Kvinner kan få større langsiktige fordeler av koronar bypass-operasjon sammenlignet med stenter

Kvinner kan få større langsiktige fordeler av koronar bypass-operasjon sammenlignet med stenter

Kvinner med alvorlig koronararteriesykdom som forårsaker innsnevring eller blokkeringer i arteriene kan få større langsiktige fordeler av en koronar bypassgraft enn med perkutan koronar intervensjon, også kjent som stenting, ifølge en stor studie utført av forskere fra Weill Cornell Medicine. Bypasskirurgi bruker et blodkar fra en annen del av kroppen for å omdirigere blodstrømmen rundt en innsnevret eller blokkert arterie. Stenting er en minimalt invasiv prosedyre der et kateter brukes til å føre en rørformet stent gjennom en blodåre i håndleddet eller lysken til hjertet for å åpne en delvis eller fullstendig blokkert arterie.

Studien, publisert 25. november i European Heart Journal, gir sårt tiltrengt bevis for å veilede beslutningsprosesser for kvinner med hjertesykdom – den viktigste dødsårsaken hos kvinner. Historisk sett utgjorde kvinner bare 20 til 25 % av store, prospektive kliniske studier som sammenlignet bypasskirurgi og stenting, noe som gjorde det vanskelig å trekke konklusjoner om resultatene.

Hvis du er en mann og trenger koronar revaskularisering, vil du få det som kalles evidensbasert behandling fordi det er sterk evidens som veileder din behandlingsbeslutning. Hvis du er kvinne, er det ikke tilfelle. Vi har ingen data og bruker derfor data generert hos menn. Men vi vet alle at kvinner ikke er små menn.»

Dr. Mario Gaudino,senior forfatter,Stephen og Suzanne Weiss professor i kardiothoraxkirurgi II ved Weill Cornell Medicine og kardiothoraxkirurg ved NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center

Hjertesykdom hos kvinner har mange forskjellige egenskaper. Kvinner har en tendens til å utvikle koronarsykdom senere i livet og har andre symptomer enn menn, noe som ofte fører til forsinket diagnose. Kvinner har også mindre, mer vaskulært aktive koronararterier og høyere forekomst av koronar mikrovaskulær sykdom sammenlignet med menn.

Gaudino og teamet hans jobbet sammen med forskere ved University of Toronto for å analysere resultatene til alle kvinner i Ontario, Canada, som er yngre enn 80 år og hadde alvorlige, høyrisiko-arterieblokkeringer og gjennomgikk stenting eller bypass-operasjoner mellom 2012 og 2021. En undergruppe av 4066 kvinner ble matchet basert på deres egenskaper for å etterligne en klinisk, randomisert trilling. Datasettet inkluderte i gjennomsnitt fem års oppfølgingsdata for hver kvinne.

"Vi var veldig heldige som fikk tilgang til dette unike datasettet," sa hovedforfatter Dr. Kevin An, en klinisk stipendiat innen kardiothoraxtransplantasjon og mekanisk sirkulasjonsstøtte ved NewYork-Presbyterian/Columbia University Irving Medical Center, som utførte denne forskningen som stipendiat innen kardiothoraxkirurgi ved Weill Cornell Medicine. "Det tillot oss å studere et stort antall kvinner med alvorlig koronarsykdom i en virkelig verden og spore deres langsiktige resultater."

De fant at omtrent 36 % av kvinnene som gjennomgikk stenting hadde en alvorlig kardiovaskulær hendelse, som hjerteinfarkt eller hjerneslag, behov for gjentatt koronar revaskularisering, eller ble lagt inn på sykehus på nytt for hjertesykdom eller hjerneslag. Til sammenligning opplevde bare 22 % av kvinnene som gjennomgikk en bypassoperasjon en slik hendelse. Kvinner som hadde stentimplantasjon hadde også omtrent 30 % høyere risiko for å dø uansett årsak gjennom oppfølgingsperioden enn kvinner som hadde en bypassoperasjon. Men i de første seks månedene etter prosedyrene var risikoen for død lik i begge gruppene.

"På lang sikt ser bypasskirurgi ut til å være mer beskyttende sammenlignet med stenting," sa Dr. To. Det var imidlertid en avveining: Kvinner som hadde stentimplantasjon hadde en litt lavere risiko for hjerneslag enn kvinner som hadde en bypassoperasjon.

"For tiden er det omtrent halvparten så sannsynlig at kvinner som menn gjennomgår bypass-operasjoner," sa Dr. To. "Mer definitive data er nødvendig for å endre praksis retningslinjer," sa Dr. Gaudino. Han og teamet hans gjennomfører en stor prospektiv klinisk studie som sammenligner de to intervensjonene hos kvinner med alvorlig koronararteriesykdom for å løse dette bevisgapet.

"For nå bør behandlingsbeslutninger forbli individuelle," sa Dr. To. "Selv om studien vår tyder på at bypasskirurgi gir langsiktig beskyttelse sammenlignet med stenter, er anatomiske hensyn, individuell kirurgisk risiko og pasientens preferanser fortsatt kritiske."

Kilder: