Kobiety mogą odnieść większe długoterminowe korzyści z operacji pomostowania aortalno-wieńcowego w porównaniu do stosowania stentów

Kobiety mogą odnieść większe długoterminowe korzyści z operacji pomostowania aortalno-wieńcowego w porównaniu do stosowania stentów

Jak wynika z dużego badania przeprowadzonego przez badaczy Weill Cornell Medicine, kobiety z ciężką chorobą wieńcową powodującą zwężenie lub zatory w tętnicach mogą odnieść większe długoterminowe korzyści z przeszczepu pomostowania aortalno-wieńcowego niż w przypadku przezskórnej interwencji wieńcowej, zwanej również stentowaniem. Operacja bajpasów wykorzystuje naczynie krwionośne z innej części ciała do przekierowania przepływu krwi wokół zwężonej lub zablokowanej tętnicy. Stentowanie to minimalnie inwazyjna procedura, podczas której cewnik wprowadza się rurkowy stent przez naczynie krwionośne w nadgarstku lub pachwinie do serca w celu otwarcia częściowo lub całkowicie zablokowanej tętnicy.

Badanie, opublikowane 25 listopada w European Heart Journal, dostarcza bardzo potrzebnych dowodów, które pomogą w podejmowaniu decyzji w przypadku kobiet cierpiących na choroby serca – główną przyczynę zgonów kobiet. Historycznie rzecz biorąc, kobiety brały udział jedynie w 20–25% dużych, prospektywnych badań klinicznych porównujących operację bajpasów i stentowanie, co utrudnia wyciąganie wniosków na temat ich wyników.

Jeżeli jesteś mężczyzną i potrzebujesz rewaskularyzacji wieńcowej, otrzymasz tak zwane leczenie oparte na dowodach naukowych, ponieważ istnieją mocne dowody, które pomogą Ci podjąć decyzję o leczeniu. Jeśli jesteś kobietą, tak nie jest. Nie mamy danych i dlatego wykorzystujemy dane wygenerowane u mężczyzn. Jednak wszyscy wiemy, że kobiety to nie mali mężczyźni”.

Doktor Mario Gaudino,starszy autor,Stephen i Suzanne Weiss profesorowie kardiochirurgii II w Weill Cornell Medicine i kardiochirurg w NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center

Choroby serca u kobiet mają wiele różnych cech. U kobiet choroba wieńcowa zwykle rozwija się w późniejszym okresie życia i objawia się innymi objawami niż u mężczyzn, co często prowadzi do opóźnionego rozpoznania. Kobiety mają również mniejsze, bardziej aktywne naczyniowo tętnice wieńcowe i częściej zapadają na chorobę mikrokrążenia wieńcowego w porównaniu z mężczyznami.

Gaudino i jego zespół współpracowali z naukowcami z Uniwersytetu w Toronto, aby przeanalizować wyniki wszystkich kobiet w Ontario w Kanadzie, które nie ukończyły 80 lat, miały poważne blokady tętnic wysokiego ryzyka i przeszły operację wszczepienia stentowania lub bajpasów w latach 2012–2021. Na podstawie ich cech charakterystycznych dobrano podgrupę 4066 kobiet, aby naśladować randomizowane badanie kliniczne. Zestaw danych obejmował średnio pięć lat danych uzupełniających dla każdej kobiety.

„Mieliśmy szczęście, że mieliśmy dostęp do tego wyjątkowego zbioru danych” – powiedział główny autor dr Kevin An, pracownik kliniczny zajmujący się przeszczepianiem serca i mechanicznym wspomaganiem krążenia w Irving Medical Center New York-Presbyterian/Columbia University, który przeprowadził te badania jako pracownik naukowy w dziedzinie kardiochirurgii w Weill Cornell Medicine. „Dzięki temu mogliśmy zbadać dużą liczbę kobiet z ciężką chorobą wieńcową w warunkach rzeczywistych i śledzić ich długoterminowe wyniki”.

Odkryli, że u około 36% kobiet, którym wszczepiono stent, doszło do poważnego zdarzenia sercowo-naczyniowego, takiego jak zawał serca lub udar mózgu, konieczność ponownej rewaskularyzacji wieńcowej lub zostały ponownie przyjęte do szpitala z powodu choroby serca lub udaru mózgu. Dla porównania, tylko 22% kobiet, które przeszły operację bajpasów, doświadczyło takiego zdarzenia. U kobiet, którym wszczepiono stent, w całym okresie obserwacji ryzyko zgonu z jakiejkolwiek przyczyny było również o około 30% wyższe w porównaniu z kobietami, które przeszły operację bajpasów. Jednak w ciągu pierwszych sześciu miesięcy po zabiegach ryzyko zgonu było w obu grupach podobne.

„W dłuższej perspektywie operacja bajpasów wydaje się zapewniać większą ochronę w porównaniu ze stentowaniem” – stwierdził dr To. Jednak istniał kompromis: kobiety, którym wszczepiono stent, miały nieco mniejsze ryzyko udaru niż kobiety, które miały operację bajpasów.

„Obecnie ryzyko, że kobiety poddają się operacji bajpasów jest o połowę mniejsze niż u mężczyzn” – stwierdziła dr To. „Aby zmienić wytyczne dotyczące praktyki, potrzeba więcej ostatecznych danych” – stwierdził dr Gaudino. On i jego zespół prowadzą duże prospektywne badanie kliniczne porównujące te dwie interwencje u kobiet z ciężką chorobą wieńcową, aby wypełnić tę lukę w dowodach.

„Na razie decyzje dotyczące leczenia powinny pozostać indywidualne” – powiedział dr To. „Chociaż nasze badanie sugeruje, że bajpasy zapewniają długoterminową ochronę w porównaniu ze stentami, względy anatomiczne, indywidualne ryzyko operacji i preferencje pacjenta pozostają krytyczne”.

Źródła: