As mulheres podem receber maiores benefícios a longo prazo da cirurgia de revascularização do miocárdio em comparação com os stents

As mulheres podem receber maiores benefícios a longo prazo da cirurgia de revascularização do miocárdio em comparação com os stents

Mulheres com doença arterial coronariana grave que causa estreitamento ou bloqueio nas artérias podem receber maiores benefícios a longo prazo com uma cirurgia de revascularização do miocárdio do que com uma intervenção coronária percutânea, também conhecida como implante de stent, de acordo com um grande estudo realizado por pesquisadores da Weill Cornell Medicine. A cirurgia de ponte de safena usa um vaso sanguíneo de outra parte do corpo para redirecionar o fluxo sanguíneo ao redor de uma artéria estreitada ou bloqueada. O implante de stent é um procedimento minimamente invasivo no qual um cateter é usado para passar um stent tubular através de um vaso sanguíneo no pulso ou na virilha até o coração para abrir uma artéria parcial ou completamente bloqueada.

O estudo, publicado em 25 de novembro no European Heart Journal, fornece evidências muito necessárias para orientar a tomada de decisões para mulheres com doenças cardíacas – a principal causa de morte em mulheres. Historicamente, as mulheres representaram apenas 20 a 25% dos grandes ensaios clínicos prospectivos que compararam a cirurgia de bypass e a colocação de stent, tornando difícil tirar conclusões sobre os seus resultados.

Se você é homem e precisa de revascularização coronariana, receberá o chamado tratamento baseado em evidências, porque há fortes evidências para orientar sua decisão de tratamento. Se você é mulher, esse não é o caso. Não temos dados e, portanto, utilizamos os dados gerados em homens. No entanto, todos sabemos que as mulheres não são homenzinhos.”

Dr. Mário Gaudino,autor sênior,o Stephen e Suzanne Weiss Professor de Cirurgia Cardiotorácica II na Weill Cornell Medicine e cirurgião cardiotorácico no NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center

As doenças cardíacas nas mulheres têm muitas características diferentes. As mulheres tendem a desenvolver doença arterial coronariana mais tarde na vida e apresentam sintomas diferentes dos homens, muitas vezes levando a diagnósticos tardios. As mulheres também têm artérias coronárias menores e mais vascularmente ativas e taxas mais altas de doença microvascular coronariana em comparação aos homens.

Gaudino e sua equipe trabalharam com pesquisadores da Universidade de Toronto para analisar os resultados de todas as mulheres em Ontário, Canadá, com menos de 80 anos de idade e que apresentavam obstruções arteriais graves e de alto risco e foram submetidas a implante de stent ou cirurgia de ponte de safena entre 2012 e 2021. Um subconjunto de 4.066 mulheres foi pareado com base em suas características para imitar um ensaio clínico randomizado. O conjunto de dados incluiu uma média de cinco anos de dados de acompanhamento para cada mulher.

“Tivemos muita sorte de ter acesso a este conjunto de dados único”, disse o autor principal, Dr. Kevin An, pesquisador clínico em transplante cardiotorácico e suporte circulatório mecânico no NewYork-Presbyterian/Columbia University Irving Medical Center, que conduziu esta pesquisa como pesquisador em cirurgia cardiotorácica na Weill Cornell Medicine. “Isso nos permitiu estudar um grande número de mulheres com doença arterial coronariana grave em um cenário do mundo real e acompanhar seus resultados a longo prazo”.

Eles descobriram que cerca de 36% das mulheres que foram submetidas ao implante de stent tiveram um evento cardiovascular grave, como ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral, necessidade de repetir a revascularização coronária, ou foram readmitidas no hospital por doença cardíaca ou acidente vascular cerebral. Em comparação, apenas 22% das mulheres submetidas à cirurgia de ponte de safena sofreram tal evento. As mulheres que tiveram implante de stent também tiveram um risco cerca de 30% maior de morrer por qualquer causa durante o período de acompanhamento do que as mulheres que fizeram cirurgia de ponte de safena. Porém, nos primeiros seis meses após os procedimentos, o risco de morte foi semelhante nos dois grupos.

“A longo prazo, a cirurgia de ponte de safena parece ser mais protetora em comparação com o implante de stent”, disse o Dr. No entanto, houve uma compensação: as mulheres que fizeram implante de stent tiveram um risco ligeiramente menor de acidente vascular cerebral do que as mulheres que fizeram cirurgia de ponte de safena.

“Atualmente, as mulheres têm cerca de metade da probabilidade dos homens de se submeterem à cirurgia de ponte de safena”, disse o Dr. “São necessários dados mais definitivos para mudar as diretrizes práticas”, disse o Dr. Gaudino. Ele e a sua equipa estão a realizar um grande ensaio clínico prospectivo comparando as duas intervenções em mulheres com doença arterial coronária grave para colmatar esta lacuna de evidências.

“Por enquanto, as decisões de tratamento devem permanecer individuais”, disse o Dr. “Embora nosso estudo sugira que a cirurgia de ponte de safena fornece proteção de longo prazo em comparação aos stents, as considerações anatômicas, o risco cirúrgico individual e a preferência do paciente permanecem críticos.”

Fontes: