Femeile pot primi beneficii mai mari pe termen lung de la operația de bypass coronarian, comparativ cu stenturile

Femeile pot primi beneficii mai mari pe termen lung de la operația de bypass coronarian, comparativ cu stenturile

Femeile cu boală coronariană severă care provoacă îngustarea sau blocarea arterelor pot primi beneficii mai mari pe termen lung de la o grefă de bypass coronarian decât cu intervenția coronariană percutanată, cunoscută și sub denumirea de stentare, potrivit unui studiu amplu realizat de cercetătorii de la Weill Cornell Medicine. Chirurgia bypass folosește un vas de sânge dintr-o altă parte a corpului pentru a redirecționa fluxul de sânge în jurul unei artere îngustate sau blocate. Stentul este o procedură minim invazivă în care un cateter este utilizat pentru a trece un stent tubular printr-un vas de sânge de la încheietura mâinii sau inghinal către inimă pentru a deschide o arteră blocată parțial sau complet.

Studiul, publicat pe 25 noiembrie în European Heart Journal, oferă dovezi atât de necesare pentru a ghida luarea deciziilor pentru femeile cu boli de inimă – principala cauză de deces la femei. Din punct de vedere istoric, femeile au reprezentat doar 20 până la 25% din studiile clinice mari, prospective, care au comparat operația de bypass și stentarea, ceea ce face dificilă tragerea de concluzii cu privire la rezultatele lor.

Dacă sunteți bărbat și aveți nevoie de revascularizare coronariană, veți primi ceea ce se numește tratament bazat pe dovezi, deoarece există dovezi solide care să vă ghideze decizia de tratament. Dacă ești femeie, nu este cazul. Nu avem date și, prin urmare, folosim datele generate la bărbați. Cu toate acestea, știm cu toții că femeile nu sunt bărbați mici.”

Dr. Mario Gaudino,autor principal,Stephen și Suzanne Weiss, profesor de chirurgie cardiotoracică II la Weill Cornell Medicine și chirurg cardiotoracic la NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center

Boala de inimă la femei are multe caracteristici diferite. Femeile au tendința de a dezvolta boală coronariană mai târziu în viață și prezintă simptome diferite decât bărbații, ducând adesea la diagnosticare întârziată. Femeile au, de asemenea, artere coronare mai mici, mai active din punct de vedere vascular și rate mai mari de boli coronariene microvasculare în comparație cu bărbații.

Gaudino și echipa sa au lucrat cu cercetătorii de la Universitatea din Toronto pentru a analiza rezultatele tuturor femeilor din Ontario, Canada, care au mai puțin de 80 de ani și au avut blocaje severe de artere cu risc ridicat și au fost supuse unei intervenții chirurgicale de stenting sau bypass între 2012 și 2021. Un subset de 4.066 de femei au fost comparate pe baza caracteristicilor clinice aleatorii ale mimice. Setul de date a inclus o medie de cinci ani de date de urmărire pentru fiecare femeie.

„Am fost foarte norocoși să avem acces la acest set unic de date”, a spus autorul principal, dr. Kevin An, cercetător clinic în transplantul cardiotoracic și suport circulator mecanic la NewYork-Presbyterian/Columbia University Irving Medical Center, care a efectuat această cercetare în calitate de cercetător în chirurgie cardiotoracică la Weill Cornell Medicine. „Ne-a permis să studiem un număr mare de femei cu boală coronariană severă într-un cadru real și să urmărim rezultatele lor pe termen lung.”

Ei au descoperit că aproximativ 36% dintre femeile care au suferit stenting au avut un eveniment cardiovascular major, cum ar fi un atac de cord sau un accident vascular cerebral, necesitatea revascularizării coronariene sau au fost readmise la spital pentru boli de inimă sau accident vascular cerebral. În comparație, doar 22% dintre femeile care au suferit o operație de bypass au experimentat un astfel de eveniment. Femeile care au avut implantare de stent au avut, de asemenea, un risc cu aproximativ 30% mai mare de a muri din orice cauză pe parcursul perioadei de urmărire decât femeile care au suferit o intervenție chirurgicală de bypass. Cu toate acestea, în primele șase luni după proceduri, riscul de deces a fost similar în ambele grupuri.

„Pe termen lung, operația de bypass pare a fi mai protectoare în comparație cu stentarea”, a spus dr. To. Cu toate acestea, a existat un compromis: femeile cărora li s-au implantat stent aveau un risc ușor mai mic de accident vascular cerebral decât femeile care au suferit o intervenție chirurgicală de bypass.

„În prezent, femeile sunt la jumătate mai probabil decât bărbații să fie supuși unei operații de bypass”, a spus dr. To. „Sunt necesare mai multe date definitive pentru a schimba ghidurile de practică”, a spus dr. Gaudino. El și echipa sa desfășoară un studiu clinic prospectiv amplu care compară cele două intervenții la femeile cu boală coronariană severă pentru a aborda acest decalaj de dovezi.

„Deocamdată, deciziile de tratament ar trebui să rămână individuale”, a spus dr. To. „Deși studiul nostru sugerează că operația de bypass oferă protecție pe termen mai lung în comparație cu stenturile, considerentele anatomice, riscul chirurgical individual și preferințele pacientului rămân critice.”

Surse: