Ženske lahko prejmejo večje dolgoročne koristi od operacije obvoda koronarnih arterij v primerjavi s stenti

Ženske lahko prejmejo večje dolgoročne koristi od operacije obvoda koronarnih arterij v primerjavi s stenti

Glede na obsežno študijo raziskovalcev Weill Cornell Medicine lahko ženske s hudo boleznijo koronarnih arterij, ki povzroči zoženje ali blokade v arterijah, prejmejo večje dolgoročne koristi od koronarnega arterijskega obvoda kot pri perkutanem koronarnem posegu, znanem tudi kot stentiranje. Operacija obvoda uporablja krvno žilo iz drugega dela telesa za preusmeritev krvnega pretoka okoli zožene ali zamašene arterije. Stentiranje je minimalno invaziven postopek, pri katerem se s pomočjo katetra cevni stent prenese skozi krvno žilo v zapestju ali dimljah do srca, da se odpre delno ali popolnoma zamašena arterija.

Študija, objavljena 25. novembra v European Heart Journal, zagotavlja prepotrebne dokaze za usmerjanje odločanja za ženske s srčnimi boleznimi – glavnim vzrokom smrti pri ženskah. Ženske so v preteklosti predstavljale le 20 do 25 % velikih prospektivnih kliničnih preskušanj, v katerih so primerjali operacijo obvodov in stentiranje, zaradi česar je bilo težko sklepati o njihovih rezultatih.

Če ste moški in potrebujete koronarno revaskularizacijo, boste prejeli tako imenovano zdravljenje, ki temelji na dokazih, ker obstajajo trdni dokazi, ki vodijo vašo odločitev o zdravljenju. Če ste ženska, temu ni tako. Nimamo podatkov, zato uporabljamo podatke, pridobljene pri moških. Vsi pa vemo, da ženske niso mali možje.”

Dr. Mario Gaudino,višji avtor,Stephen in Suzanne Weiss, profesorja kardiotorakalne kirurgije II na Weill Cornell Medicine in kardiotorakalni kirurg na NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center

Bolezen srca pri ženskah ima veliko različnih značilnosti. Pri ženskah se bolezen koronarnih arterij razvije kasneje v življenju in se kaže z drugačnimi simptomi kot pri moških, kar pogosto vodi do zapoznele diagnoze. Ženske imajo tudi manjše, bolj žilno aktivne koronarne arterije in večjo stopnjo koronarne mikrovaskularne bolezni v primerjavi z moškimi.

Gaudino in njegova ekipa sta sodelovala z raziskovalci na Univerzi v Torontu, da bi analizirala rezultate vseh žensk v Ontariu v Kanadi, ki so bile mlajše od 80 let in so imele hude, visoko tvegane zamašitve arterij in so bile med letoma 2012 in 2021 podvržene operaciji stentiranja ali obvoda. Podskupina 4066 žensk je bila usklajena na podlagi njihovih značilnosti, da posnemajo randomizirano klinično preskušanje. Nabor podatkov je vključeval povprečno pet let spremljanja podatkov za vsako žensko.

"Imeli smo veliko srečo, da smo imeli dostop do tega edinstvenega nabora podatkov," je povedal vodilni avtor dr. Kevin An, klinični sodelavec na področju kardiotorakalne presaditve in mehanske cirkulacijske podpore na NewYork-Presbyterian/Columbia University Irving Medical Center, ki je izvedel to raziskavo kot raziskovalec na področju kardiotorakalne kirurgije na Weill Cornell Medicine. "Omogočil nam je preučevanje velikega števila žensk s hudo boleznijo koronarnih arterij v resničnem okolju in spremljanje njihovih dolgoročnih rezultatov."

Ugotovili so, da je približno 36 % žensk, ki so bile podvržene stentiranju, imelo večji srčno-žilni dogodek, kot je srčni napad ali možganska kap, potrebo po ponovni koronarni revaskularizaciji ali pa so bile ponovno sprejete v bolnišnico zaradi bolezni srca ali kapi. Za primerjavo, le 22 % žensk, ki so bile podvržene operaciji obvoda, je doživelo tak dogodek. Ženske, ki so imele implantacijo stenta, so imele tudi približno 30 % večje tveganje smrti zaradi katerega koli vzroka v celotnem obdobju spremljanja kot ženske, ki so imele operacijo obvoda. Vendar je bilo v prvih šestih mesecih po posegih tveganje za smrt podobno v obeh skupinah.

"Dolgoročno se zdi, da je obvodna operacija bolj zaščitna v primerjavi s stentiranjem," je dejal dr. To. Vendar je obstajal kompromis: ženske, ki so imele implantacijo stenta, so imele nekoliko manjše tveganje za možgansko kap kot ženske, ki so imele operacijo obvoda.

"Trenutno je pri ženskah približno polovica manjše možnosti za operacijo obvoda kot pri moških," je dejal dr. To. "Potrebnih je več dokončnih podatkov za spremembo smernic prakse," je dejal dr. Gaudino. On in njegova ekipa izvajata veliko prospektivno klinično preskušanje, v katerem primerjata obe intervenciji pri ženskah s hudo boleznijo koronarnih arterij, da bi odpravili to vrzel v dokazih.

"Za zdaj morajo odločitve o zdravljenju ostati individualne," je dejal dr. To. "Čeprav naša študija kaže, da obvodna operacija zagotavlja dolgoročnejšo zaščito v primerjavi s stenti, ostajajo anatomski vidiki, individualno kirurško tveganje in želje bolnikov kritični."

Viri: