Kvinnor kan få större långsiktiga fördelar av kranskärlsbypassoperationer jämfört med stentar

Kvinnor kan få större långsiktiga fördelar av kranskärlsbypassoperationer jämfört med stentar

Kvinnor med allvarlig kranskärlssjukdom som orsakar förträngningar eller blockeringar i artärerna kan få större långsiktiga fördelar av ett kranskärlsbypasstransplantat än med perkutan kranskärlsintervention, även känd som stenting, enligt en stor studie av forskare från Weill Cornell Medicine. Bypasskirurgi använder ett blodkärl från en annan del av kroppen för att omdirigera blodflödet runt en förträngd eller blockerad artär. Stentning är en minimalt invasiv procedur där en kateter används för att passera en tubulär stent genom ett blodkärl i handleden eller ljumsken till hjärtat för att öppna en delvis eller helt blockerad artär.

Studien, som publicerades den 25 november i European Heart Journal, ger välbehövliga bevis för att vägleda beslutsfattande för kvinnor med hjärtsjukdom - den vanligaste dödsorsaken hos kvinnor. Historiskt sett stod kvinnor endast för 20 till 25 % av stora, prospektiva kliniska prövningar som jämförde bypass-operationer och stenting, vilket gör det svårt att dra slutsatser om deras resultat.

Om du är man och behöver koronar revaskularisering får du det som kallas evidensbaserad behandling eftersom det finns stark evidens som styr ditt behandlingsbeslut. Om du är kvinna är det inte så. Vi har ingen data och använder därför data som genereras hos män. Men vi vet alla att kvinnor inte är små män.”

Dr Mario Gaudino,senior författare,Stephen och Suzanne Weiss professor i kardiothoraxkirurgi II vid Weill Cornell Medicine och kardiothoraxkirurg vid NewYork-Presbyterian/Weill Cornell Medical Center

Hjärtsjukdomar hos kvinnor har många olika egenskaper. Kvinnor tenderar att utveckla kranskärlssjukdom senare i livet och uppvisar andra symtom än män, vilket ofta leder till försenade diagnoser. Kvinnor har också mindre, mer vaskulärt aktiva kranskärl och högre frekvens av koronar mikrovaskulär sjukdom jämfört med män.

Gaudino och hans team arbetade med forskare vid University of Toronto för att analysera resultaten av alla kvinnor i Ontario, Kanada, som är yngre än 80 år och hade allvarliga artärblockeringar med hög risk och genomgick stent- eller bypassoperationer mellan 2012 och 2021. En undergrupp av 4 066 kvinnor matchades baserat på deras egenskaper för att efterlikna en klinisk trial. Datauppsättningen inkluderade i genomsnitt fem års uppföljningsdata för varje kvinna.

"Vi var väldigt lyckligt lottade som fick tillgång till denna unika datamängd", säger huvudförfattaren Dr. Kevin An, en klinisk stipendiat inom hjärt-thoraxtransplantation och mekaniskt cirkulationsstöd vid NewYork-Presbyterian/Columbia University Irving Medical Center, som genomförde denna forskning som forskare inom kardiothoraxkirurgi vid Weill Cornell Medicine. "Det gjorde det möjligt för oss att studera ett stort antal kvinnor med allvarlig kranskärlssjukdom i en verklig miljö och spåra deras långsiktiga resultat."

De fann att cirka 36 % av kvinnorna som genomgick stenting hade en allvarlig kardiovaskulär händelse, såsom hjärtinfarkt eller stroke, behov av upprepad koronar revaskularisering, eller återinfördes till sjukhus för hjärtsjukdom eller stroke. Som jämförelse upplevde endast 22 % av kvinnorna som genomgick bypassoperationer en sådan händelse. Kvinnor som genomgick stentimplantation hade också cirka 30 % högre risk att dö av någon orsak under uppföljningsperioden än kvinnor som genomgick bypassoperation. Men under de första sex månaderna efter ingreppen var risken för död likartad i båda grupperna.

"På lång sikt verkar bypasskirurgi vara mer skyddande jämfört med stenting", säger Dr. To. Det fanns dock en avvägning: Kvinnor som genomgick stentimplantation hade en något lägre risk för stroke än kvinnor som genomgick bypassoperation.

"För närvarande är det ungefär hälften så troligt att kvinnor genomgår bypassoperationer som män", säger Dr. To. "Mer definitiva data behövs för att ändra praxis riktlinjer," sade Dr Gaudino. Han och hans team genomför en stor prospektiv klinisk prövning som jämför de två interventionerna hos kvinnor med allvarlig kranskärlssjukdom för att åtgärda detta bevisgap.

"För nu bör behandlingsbeslut förbli individuella," sade Dr. To. "Även om vår studie tyder på att bypasskirurgi ger ett längre skydd jämfört med stentar, förblir anatomiska överväganden, individuell kirurgisk risk och patientens preferens kritiska."

Källor: