بالنسبة لبعض مرضى سرطان الثدي في مرحلة مبكرة، قد يكون من الآمن التخلي عن خزعة العقدة الليمفاوية الخافرة

بالنسبة لبعض مرضى سرطان الثدي في مرحلة مبكرة، قد يكون من الآمن التخلي عن خزعة العقدة الليمفاوية الخافرة

إن تخطي خزعة العقدة الليمفاوية الحارسة (SLNB) في المرضى الذين يعانون من سرطان الثدي في المرحلة المبكرة من سرطان الثدي سلبي العقدة ومستقبلات الهرمونات (HR) سلبي HER2، لم يؤثر على السيطرة الإقليمية أو البقاء على قيد الحياة بعد متابعة متوسطة مدتها خمس سنوات. وذلك وفقًا لنتائج المرحلة الثالثة من التجربة السريرية BOOG 2013-08، التي تم تقديمها في ندوة سان أنطونيو لسرطان الثدي (SABCS)، في الفترة من 9 إلى 12 ديسمبر 2025.

على مدى العقدين الماضيين، تحول علاج سرطان الثدي نحو تقليل الغزو مع الحفاظ على سلامة الأورام.

مارجولين سميت، دكتوراه في الطب، دكتوراه، مشرفة هذه الدراسة وأستاذة في مستشفى جامعة ماستريخت، هولندا

SLNB، حيث تتم إزالة العقدة الليمفاوية الأقرب إلى الورم الرئيسي جراحيًا وتحليلها، هي الطريقة المفضلة لتحديد المراحل الإبطية في سرطان الثدي المبكر. وأضاف سميت أن الأدلة المتزايدة تشير إلى أن SLNB يوفر في المقام الأول معلومات تشخيصية ونادرًا ما يغير قرارات العلاج النظامية لدى المرضى الذين لم تظهر العقد الليمفاوية لديهم أي دليل على الإصابة بالسرطان.

"بالإضافة إلى التندب المحتمل والانزعاج المرتبط بالاستئصال الجراحي لبعض العقد الليمفاوية، فإن المرضى الذين يخضعون لـ SLNB معرضون أيضًا لخطر التعرض لآثار جانبية طويلة المدى مثل الوذمة اللمفية، وهو تورم ناتج عن تراكم السائل الليمفاوي وغالبًا ما يتطلب علاجًا طبيعيًا". وقالت إن تجربة BOOG لعامي 2013-2008 صُممت لاختبار ما إذا كان حذف SLNB آمنًا في المرضى الذين يعانون من العقد السلبية سريريًا والذين يخضعون لعلاج الحفاظ على الثدي.

شملت الدراسة 1733 مريضة مصابة بسرطان الثدي في مرحلة مبكرة مع أورام يصل حجمها إلى 5 سم، واعتبرت العقد الليمفاوية خالية من السرطان بناءً على الفحوصات الجسدية والموجات فوق الصوتية قبل الجراحة، وتجارب تحليل الأنسجة عند الاقتضاء. وتم علاج جميع المرضى بجراحة الحفاظ على الثدي والإشعاع بين عامي 2015 و2022 في 25 مستشفى في هولندا. تم تعيين المرضى بشكل عشوائي إما إلى المجموعة التي ستتلقى علاج SLNB أو المجموعة التي ستتخلى عنه.

استنادًا إلى بيانات من فترة متابعة متوسطة مدتها خمس سنوات لـ 1,574 مريضًا قابلاً للتقييم - 749 في ذراع SLNB والباقي بدون علاج SLNB - لوحظ تكرار الإصابة بالسرطان في الغدد الليمفاوية المحيطة بالورم الرئيسي في 0.5% من المرضى في ذراع SLNB مقارنة بـ 1.2% من المرضى في ذراع SLNB؛ ولم يكن الفرق ذو دلالة إحصائية.

متوسط ​​البقاء على قيد الحياة الإقليمي لمدة خمس سنوات دون تكرار، والذي كان مقياسًا للمرضى الذين لم يظهروا أي دليل على انتشار السرطان إلى العقد الليمفاوية بعيدًا عن الورم الرئيسي خلال حياتهم، لم يختلف أيضًا بشكل كبير بين المجموعتين - 96.6% للذراع SLNB و 94.2% للذراع المفقودة SLNB.

وقال سميت: "تظهر هذه الدراسة أننا قد نكون قادرين على تجنب خزعة العقدة الليمفاوية الخافرة بأمان، خاصة في المرضى الذين يعانون من سرطان الثدي في المراحل المبكرة من سرطان الثدي الإيجابي والسلبي، حيث أن 86.6٪ من الأورام في مجموعة الدراسة هذه كانت من هذا النوع".

من بين المرضى الذين يعانون من أورام إيجابية الموارد البشرية، تم إعطاء علاج الغدد الصماء المساعد في 48.6٪ (ذراع SLNB) و 46.6٪ (ذراع SLNB المفقودة). وأشار سميت إلى أن "العلاج الهرموني يمكن أن يكون له تأثير كبير على نوعية حياة المرأة ويجب دراسته بعناية قبل استخدامه". وتابعت: "على الرغم من أن علاج الغدد الصماء كان يوصف بشكل أقل تكرارًا مقارنة بدراسات إغفال SLNB المماثلة الأخرى، إلا أن خطر التكرار في دراستنا حتى الآن لا يزال منخفضًا. ومع ذلك، تتطلب هذه المجموعة متابعة دقيقة بسبب التكرار المتأخر المعروف".

وقال سميت: "لا يكون للتخلص من SLNB تأثير إيجابي على المرضى فحسب، بل إنه فعال من حيث التكلفة أيضًا، ويؤدي إلى رعاية أقصر للمرضى، ويتجنب المضاعفات - وهذا يمكن أن يؤدي إلى نتائج أفضل أبلغ عنها المريض وتعافي أكثر سلاسة بشكل عام".

وأوضح سميت أن قيود هذه الدراسة تشمل المتابعة غير الكاملة لمدة خمس سنوات لجميع المشاركين والاعتماد على تحليل البروتوكول، حيث كان تشعيع الثدي بالكامل ممارسة قياسية بعد جراحة الحفاظ على الثدي في وقت إجراء الدراسة. "تتضمن العلاجات الإشعاعية اليوم بروتوكولات أخرى، مثل تشعيع الثدي الجزئي. ومع البيانات المستمدة من هذه الدراسة، لا يمكننا إثبات أن حذف SLNB آمن أيضًا عندما يتم علاج المرضى ببروتوكولات إشعاعية أخرى، ولكن يمكننا محاولة استقراء النتائج في المستقبل."

تنطبق النتائج في المقام الأول على أورام HR الإيجابية والسلبية HER2 في المرحلة المبكرة والتي كانت 2 سم أو أصغر؛ وقال سميت إن المرضى الذين يعانون من أورام أكبر وأنواع فرعية أخرى من سرطان الثدي لم يكن تمثيلهم ناقصا في الدراسة.

تم تمويل الدراسة من قبل جمعية السرطان الهولندية والتأمين الصحي المركزي والمنظمة الهولندية للبحث والتطوير في مجال الصحة. أفاد سميت أنه يتلقى تمويلًا من شركات Roche وNutricia وServier Pharma، بالإضافة إلى مواد من Illumina.

مصادر: