For nogle tidlige brystkræftpatienter kan det være sikkert at give afkald på en sentinel lymfeknudebiopsi

For nogle tidlige brystkræftpatienter kan det være sikkert at give afkald på en sentinel lymfeknudebiopsi

At springe sentinel-lymfeknudebiopsi (SLNB) over hos patienter med klinisk node-negativ, hormonreceptor (HR)-positiv, HER2-negativ brystkræft i tidligt stadie påvirkede ikke regional kontrol eller overlevelse efter en median opfølgning på fem år. Dette er ifølge resultaterne af det kliniske fase III-studie BOOG 2013-08, præsenteret på San Antonio Breast Cancer Symposium (SABCS), 9.-12. december 2025.

I løbet af de sidste to årtier er brystkræftbehandlingen skiftet i retning af at minimere invasivitet og samtidig opretholde onkologisk sikkerhed."

Marjolein Smidt, MD, PhD, moderator for denne undersøgelse og professor ved Maastricht University Hospital, Holland

SLNB, hvor en lymfeknude tættest på den primære tumor fjernes og analyseres kirurgisk, er den foretrukne metode til aksillær stadieinddeling ved tidlig brystkræft. Men stigende beviser tyder på, at SLNB primært giver prognostisk information og sjældent ændrer systemiske behandlingsbeslutninger hos patienter, hvis lymfeknuder ikke viste tegn på kræft, tilføjede Smidt.

"Ud over den potentielle ardannelse og ubehag forbundet med kirurgisk fjernelse af nogle lymfeknuder, er patienter, der gennemgår SLNB, også i risiko for at opleve langsigtede bivirkninger såsom lymfødem, som er hævelse forårsaget af ophobning af lymfevæske og ofte kræver fysioterapi," sagde Smidt. 2013-08 BOOG-forsøget var designet til at teste, om udeladelse af SLNB var sikkert hos klinisk node-negative patienter, der gennemgår brystbevarende behandling, sagde hun.

Undersøgelsen involverede 1.733 patienter med tidligt stadie af brystkræft med tumorer op til 5 cm store, hvis lymfeknuder blev anset for kræftfrie baseret på fysiske undersøgelser, præoperative ultralydsundersøgelser og, hvor det er relevant, vævsanalyseeksperimenter. Alle patienter blev behandlet med brystbevarende kirurgi og stråling mellem 2015 og 2022 på 25 hospitaler i Holland. Patienterne blev tilfældigt tildelt enten den gruppe, der ville modtage SLNB-terapi, eller den gruppe, der ville give afkald på det.

Baseret på data fra en median fem-årig opfølgningsperiode på 1.574 evaluerbare patienter - 749 i SLNB-armen og resten uden SLNB-behandling - blev der observeret recidiv af cancer i lymfeknuderne omkring den primære tumor hos 0,5 % af patienterne i SLNB-armen sammenlignet med 1,2 % af patienterne i SLNB-armen; Forskellen var ikke statistisk signifikant.

Den mediane femårige regionale tilbagefaldsfri overlevelse, som var et mål for patienter, der ikke viste tegn på spredning af kræft til lymfeknuder længere fra den primære tumor i løbet af deres levetid, afveg heller ikke signifikant mellem de to grupper - 96,6 % for SLNB-armen og 94,2 % for SLNB-missed arm.

"Denne undersøgelse viser, at vi sikkert kan undgå sentinel lymfeknudebiopsi, især hos patienter med HR-positiv og HER-negativ tidlig brystkræft, da 86,6% af tumorerne i denne undersøgelsespopulation var af denne type," sagde Smidt.

Blandt patienter med HR-positive tumorer blev adjuverende endokrin terapi administreret hos 48,6 % (SLNB-arm) og 46,6 % (SLNB-missed arm). "Hormonterapi kan have en stor indvirkning på en kvindes livskvalitet og skal overvejes nøje før brug," bemærkede Smidt. "Selvom endokrin behandling blev ordineret sjældnere sammenlignet med andre lignende SLNB udeladelsesundersøgelser, har risikoen for tilbagefald i vores undersøgelse til dato stadig været lav. Denne gruppe kræver dog omhyggelig opfølgning på grund af kendte sene tilbagefald," fortsatte hun.

"Ikke alene har eliminering af SLNB en positiv indvirkning på patienterne, men det er også omkostningseffektivt, resulterer i kortere patientbehandling og undgår komplikationer - dette kan føre til bedre patientrapporterede resultater og en generel jævnere bedring," sagde Smidt.

Begrænsninger af denne undersøgelse inkluderer ufuldstændig fem års opfølgning for alle deltagere og afhængighed af protokolanalyse, da bestråling af hele bryster var standardpraksis efter brystbevarende operation på det tidspunkt, hvor undersøgelsen blev udført, forklarede Smidt. "Dagens strålebehandlinger involverer andre protokoller, såsom delvis brystbestråling. Med data fra denne undersøgelse kan vi ikke bevise, at udeladelse af SLNB også er sikkert, når patienter behandles med andre stråleprotokoller, men vi kan forsøge at ekstrapolere resultaterne i fremtiden."

Resultaterne gælder primært for tidlige HR-positive, HER2-negative tumorer, der var 2 cm eller mindre; Patienter med større tumorer og andre undertyper af brystkræft var underrepræsenteret i undersøgelsen, sagde Smidt.

Undersøgelsen blev finansieret af den hollandske kræftforening, Central Health Insurance og den hollandske organisation for sundhedsforskning og -udvikling. Smidt rapporterer at modtage støtte fra Roche, Nutricia og Servier Pharma samt materiale fra Illumina.

Kilder: