Voor sommige patiënten met borstkanker in een vroeg stadium kan het veilig zijn om af te zien van een schildwachtklierbiopsie

Voor sommige patiënten met borstkanker in een vroeg stadium kan het veilig zijn om af te zien van een schildwachtklierbiopsie

Het overslaan van een schildwachtklierbiopsie (SLNB) bij patiënten met klinisch klier-negatieve, hormoonreceptor (HR)-positieve, HER2-negatieve borstkanker in een vroeg stadium had geen invloed op de regionale controle of overleving na een mediane follow-up van vijf jaar. Dit blijkt uit de resultaten van de fase III klinische studie BOOG 2013-08, gepresenteerd op het San Antonio Breast Cancer Symposium (SABCS), 9-12 december 2025.

De afgelopen twintig jaar is de behandeling van borstkanker verschoven naar het minimaliseren van de invasiviteit, terwijl de oncologische veiligheid behouden blijft.”

Marjolein Smidt, MD, PhD, moderator van dit onderzoek en professor aan het Academisch Ziekenhuis Maastricht, Nederland

SLNB, waarbij een lymfeklier die zich het dichtst bij de primaire tumor bevindt operatief wordt verwijderd en geanalyseerd, is de voorkeursmethode voor okselstadiëring bij vroege borstkanker. Steeds meer bewijs suggereert echter dat SLNB voornamelijk prognostische informatie biedt en zelden systemische behandelbeslissingen verandert bij patiënten bij wie de lymfeklieren geen bewijs van kanker vertoonden, voegde Smidt eraan toe.

"Naast de mogelijke littekens en het ongemak dat gepaard gaat met chirurgische verwijdering van sommige lymfeklieren, lopen patiënten die SLNB ondergaan ook het risico op langdurige bijwerkingen zoals lymfoedeem, een zwelling veroorzaakt door de ophoping van lymfevocht en waarvoor vaak fysiotherapie nodig is", aldus Smidt. De BOOG-studie van 2013-2008 was bedoeld om te testen of het weglaten van SLNB veilig was bij klinisch kliernegatieve patiënten die borstsparende therapie ondergingen, zei ze.

Bij het onderzoek waren 1.733 patiënten betrokken met borstkanker in een vroeg stadium, met tumoren tot 5 cm groot, waarbij de lymfeklieren op basis van lichamelijk onderzoek, preoperatieve echografieën en, waar van toepassing, weefselanalyse-experimenten als kankervrij werden beschouwd. Alle patiënten zijn tussen 2015 en 2022 behandeld met een borstsparende operatie en bestraling in 25 ziekenhuizen in Nederland. Patiënten werden willekeurig toegewezen aan de groep die SLNB-therapie zou krijgen of aan de groep die er van af zou zien.

Op basis van gegevens uit een mediane follow-upperiode van vijf jaar van 1.574 evalueerbare patiënten – 749 in de SLNB-arm en de rest zonder SLNB-behandeling – werd een recidief van kanker in de lymfeklieren rond de primaire tumor waargenomen bij 0,5% van de patiënten in de SLNB-arm vergeleken met 1,2% van de patiënten in de SLNB-arm; Het verschil was niet statistisch significant.

De mediane vijfjaars regionale recidiefvrije overleving, die de maatstaf was voor patiënten die tijdens hun leven geen bewijs vertoonden van kanker die zich verspreidde naar lymfeklieren verder van de primaire tumor, verschilde ook niet significant tussen de twee groepen: 96,6% voor de SLNB-arm en 94,2% voor de SLNB-gemiste arm.

“Deze studie laat zien dat we schildwachtklierbiopsie mogelijk veilig kunnen vermijden, vooral bij patiënten met HR-positieve en HER-negatieve borstkanker in een vroeg stadium, aangezien 86,6% van de tumoren in deze onderzoekspopulatie van dit type was,” zei Smidt.

Onder de patiënten met HR-positieve tumoren werd adjuvante endocriene therapie toegediend bij 48,6% (SLNB-arm) en 46,6% (SLNB-gemiste arm). “Hormonale therapie kan een grote impact hebben op de levenskwaliteit van een vrouw en moet vóór gebruik zorgvuldig worden overwogen,” merkte Smidt op. "Hoewel endocriene therapie minder vaak werd voorgeschreven in vergelijking met andere vergelijkbare onderzoeken naar het weglaten van SLNB, was het risico op herhaling in ons onderzoek tot nu toe nog steeds laag. Deze groep vereist echter zorgvuldige follow-up vanwege bekende late recidieven," vervolgde ze.

“Niet alleen heeft het elimineren van SLNB een positieve impact op patiënten, maar het is ook kosteneffectief, resulteert in kortere patiëntenzorg en vermijdt complicaties – dit kan leiden tot betere, door de patiënt gerapporteerde resultaten en een algeheel soepeler herstel”, aldus Smidt.

Beperkingen van dit onderzoek zijn onder meer een onvolledige vijf jaar durende follow-up voor alle deelnemers en het vertrouwen op protocolanalyse, aangezien volledige borstbestraling standaardpraktijk was na een borstsparende operatie op het moment dat het onderzoek werd uitgevoerd, legt Smidt uit. "De huidige bestralingstherapieën omvatten andere protocollen, zoals gedeeltelijke bestraling van de borsten. Met de gegevens uit dit onderzoek kunnen we niet bewijzen dat het weglaten van SLNB ook veilig is wanneer patiënten worden behandeld met andere bestralingsprotocollen, maar we kunnen wel proberen de resultaten in de toekomst te extrapoleren."

De resultaten zijn voornamelijk van toepassing op HR-positieve, HER2-negatieve tumoren in een vroeg stadium die 2 cm of kleiner waren; Patiënten met grotere tumoren en andere subtypes van borstkanker waren ondervertegenwoordigd in de studie, aldus Smidt.

Het onderzoek werd gefinancierd door KWF Kankerbestrijding, de Centrale Zorgverzekering en de Nederlandse Organisatie voor Onderzoek en Ontwikkeling in de Gezondheidszorg. Smidt meldt dat hij financiering heeft ontvangen van Roche, Nutricia en Servier Pharma, evenals materiaal van Illumina.

Bronnen: