For noen brystkreftpasienter i tidlig stadium kan det være trygt å gi avkall på en vaktpostlymfeknutebiopsi

For noen brystkreftpasienter i tidlig stadium kan det være trygt å gi avkall på en vaktpostlymfeknutebiopsi

Å hoppe over sentinel lymfeknutebiopsi (SLNB) hos pasienter med klinisk node-negativ, hormonreseptor (HR)-positiv, HER2-negativ tidlig stadium brystkreft påvirket ikke regional kontroll eller overlevelse etter en median oppfølging på fem år. Dette er i henhold til resultatene fra den kliniske fase III-studien BOOG 2013-08, presentert på San Antonio Breast Cancer Symposium (SABCS), 9.-12. desember 2025.

I løpet av de siste to tiårene har brystkreftbehandling endret seg mot å minimere invasivitet og samtidig opprettholde onkologisk sikkerhet."

Marjolein Smidt, MD, PhD, moderator for denne studien og professor ved Maastricht University Hospital, Nederland

SLNB, der en lymfeknute nærmest primærtumoren fjernes kirurgisk og analyseres, er den foretrukne metoden for aksillær stadieinndeling ved tidlig brystkreft. Økende bevis tyder imidlertid på at SLNB først og fremst gir prognostisk informasjon og sjelden endrer systemiske behandlingsbeslutninger hos pasienter hvis lymfeknuter ikke viste tegn på kreft, la Smidt til.

"I tillegg til potensiell arrdannelse og ubehag forbundet med kirurgisk fjerning av noen lymfeknuter, er pasienter som gjennomgår SLNB også i fare for å oppleve langsiktige bivirkninger som lymfødem, som er hevelse forårsaket av opphopning av lymfevæske og ofte krever fysioterapi," sa Smidt. BOOG-studien 2013-08 ble designet for å teste om utelatelse av SLNB var trygt hos klinisk node-negative pasienter som gjennomgår brystbevarende behandling, sa hun.

Studien involverte 1733 pasienter med brystkreft i tidlig stadium med svulster på opptil 5 cm, hvis lymfeknuter ble ansett som kreftfrie basert på fysiske undersøkelser, preoperative ultralyder og eventuelt vevsanalyseeksperimenter. Alle pasienter ble behandlet med brystbevarende kirurgi og stråling mellom 2015 og 2022 på 25 sykehus i Nederland. Pasientene ble tilfeldig fordelt til enten gruppen som ville motta SLNB-behandling eller gruppen som ville gi avkall på det.

Basert på data fra en median fem-års oppfølgingsperiode på 1574 evaluerbare pasienter - 749 i SLNB-armen og resten uten SLNB-behandling - ble kreftresidiv i lymfeknutene rundt primærtumoren observert hos 0,5 % av pasientene i SLNB-armen sammenlignet med 1,2 % av pasientene i SLNB-armen; Forskjellen var ikke statistisk signifikant.

Median femårs regional residivfri overlevelse, som var et mål på pasienter som ikke viste tegn på spredning av kreft til lymfeknuter lenger fra primærtumoren i løpet av livet, skilte seg heller ikke signifikant mellom de to gruppene – 96,6 % for SLNB-armen og 94,2 % for SLNB-bommet.

"Denne studien viser at vi kan være i stand til trygt å unngå vaktpostlymfeknutebiopsi, spesielt hos pasienter med HR-positiv og HER-negativ brystkreft i tidlig stadium, ettersom 86,6% av svulstene i denne studiepopulasjonen var av denne typen," sa Smidt.

Blant pasienter med HR-positive svulster ble adjuvant endokrin terapi administrert hos 48,6 % (SLNB-armen) og 46,6 % (SLNB-glemt arm). "Hormonterapi kan ha stor innvirkning på en kvinnes livskvalitet og må vurderes nøye før bruk," bemerket Smidt. "Selv om endokrin terapi ble foreskrevet sjeldnere sammenlignet med andre lignende SLNB utelatelsesstudier, har risikoen for tilbakefall i vår studie til dags dato fortsatt vært lav. Denne gruppen krever imidlertid nøye oppfølging på grunn av kjente sene tilbakefall," fortsatte hun.

"Ikke bare har eliminering av SLNB en positiv innvirkning på pasientene, men det er også kostnadseffektivt, resulterer i kortere pasientbehandling og unngår komplikasjoner - dette kan føre til bedre pasientrapporterte utfall og en jevnere bedring generelt," sa Smidt.

Begrensninger for denne studien inkluderer ufullstendig femårs oppfølging for alle deltakere og avhengighet av protokollanalyse, ettersom bestråling av hele bryster var standard praksis etter brystbevarende kirurgi på det tidspunktet studien ble utført, forklarte Smidt. "Dagens strålebehandlinger involverer andre protokoller, for eksempel delvis brystbestråling. Med dataene fra denne studien kan vi ikke bevise at det å utelate SLNB også er trygt når pasienter behandles med andre stråleprotokoller, men vi kan prøve å ekstrapolere resultatene i fremtiden."

Resultatene gjelder først og fremst for tidlig stadium HR-positive, HER2-negative svulster som var 2 cm eller mindre; Pasienter med større svulster og andre undertyper av brystkreft var underrepresentert i studien, sa Smidt.

Studien ble finansiert av den nederlandske kreftforeningen, Central Health Insurance og den nederlandske organisasjonen for helseforskning og utvikling. Smidt rapporterer å motta finansiering fra Roche, Nutricia og Servier Pharma, samt materiale fra Illumina.

Kilder: