Während sich die meisten Frauen immer noch für ein klinikbasiertes Screening entscheiden, zeigen neue nationale Daten, dass diejenigen, die im Gesundheitswesen diskriminiert werden, weitaus eher eine HPV-Selbstprobenahme zu Hause bevorzugen. Dies wirft dringende Fragen darüber auf, wie die US-amerikanischen Screening-Richtlinien Vertrauen, Zugang und Gerechtigkeit besser berücksichtigen können.

Studie: Präferenzen von Frauen für die Selbstentnahme von Blutproben zu Hause oder Tests in der Klinik zur Früherkennung von Gebärmutterhalskrebs. Bildnachweis: Anastasiya Tsiasemnikava/Shutterstock.com

Eine aktuelle Studie in JAMA-Netzwerk geöffnet untersuchte die Präferenz von Frauen für häusliche oder klinikbasierte Ansätze zur Früherkennung von Gebärmutterhalskrebs. Die Untersuchung ergab, dass die meisten Frauen zwar immer noch ein klinikbasiertes Screening bevorzugen, Frauen, die über Diskriminierung im Gesundheitswesen berichteten und mit bestimmten Zugangsbarrieren konfrontiert waren, ein größeres Interesse am Screening auf Gebärmutterhalskrebs zu Hause zeigten, eine Beobachtung, die in die laufenden Diskussionen über zukünftige Aktualisierungen der US-Screening-Richtlinien einfließen könnte.

Sinkende Screening-Raten führen zu einem Anstieg von Gebärmutterhalskrebs

In den letzten fünf Jahrzehnten haben organisierte Programme zur Früherkennung von Gebärmutterhalskrebs in Ländern mit hohem Einkommen erheblich zu einem Rückgang der Fälle und Todesfälle geführt. Trotz dieses Erfolgs verzeichnete eine aktuelle Studie einen Rückgang der Screening-Abdeckung in den USA von 86,5 % im Jahr 2000 auf 75,8 % im Jahr 2023. Darüber hinaus begann die Inzidenz von Gebärmutterhalskrebs zu steigen, insbesondere bei Frauen im Alter von 30 bis 44 Jahren, deren Raten zwischen 2012 und 2019 jährlich um 1,7 % stiegen.

Das US-amerikanische National Cancer Institute prognostizierte für das Jahr 2025 fast 13.500 neue Fälle und 4.500 Todesfälle. Dabei ist zu beachten, dass die Belastung überproportional auf sozioökonomisch benachteiligte Frauen und Minderheiten fällt, die keinen Zugang zu regelmäßigen Vorsorgeuntersuchungen haben.

Das Versprechen des HPV-Tests zu Hause

Das humane Papillomavirus (HPV) ist ein hochansteckendes Virus, das durch Hautkontakt übertragen wird. Auch wenn die meisten Infektionen harmlos sind und innerhalb von zwei Jahren abklingen können, verursachen einige Genitalwarzen oder können zu Gebärmutterhalskrebs führen.

HPV-Tests sind bei der Erkennung präkanzeröser Läsionen empfindlicher als die herkömmliche Zytologie, ein Ergebnis, das durch frühere klinische Studien gestützt und nicht direkt in dieser Umfrage bewertet wurde. Angesichts dieser Wirksamkeit befürworteten die US Preventive Services Task Force im Jahr 2018 und die American Cancer Society im Jahr 2020 den HPV-Test von von Ärzten gesammelten Proben als bevorzugte Screening-Strategie. Interessanterweise können HPV-Tests genau an Proben durchgeführt werden, die Frauen selbst zu Hause sammeln.

Die Selbstentnahme von Blutproben zu Hause könnte dazu beitragen, viele Hürden zu überwinden, die Frauen davon abhalten, sich untersuchen zu lassen, darunter Peinlichkeit, Misstrauen gegenüber dem Gesundheitssystem, Terminschwierigkeiten, Transportschwierigkeiten und die Entfernung zu medizinischen Einrichtungen.

Klinische Studien haben gezeigt, dass der Versand von Selbstentnahmekits an Frauen machbar ist und die Screening-Raten bei Frauen mit unzureichendem Screening erhöhen kann. Dennoch hat die US Preventive Services Task Force (USPSTF) die Selbstprobenentnahme in ihren offiziellen Richtlinien nicht befürwortet. Am 9. Mai 2025 hat die FDA in den USA das erste Gerät zur Selbstprobenentnahme zu Hause für die Früherkennung von Gebärmutterhalskrebs zugelassen. Dieser Ansatz gilt als wichtiger Schritt zur Einbeziehung von Heimtests in nationale Richtlinien und zur Verbesserung des Zugangs für Hochrisikogruppen.

Trotz der klinischen Validität und Kosteneffizienz der Selbstentnahme zu Hause hängt ihre Einführung von den Vorlieben der Frauen ab. Einige US-Studien haben die Präferenzen für die Selbsttestung bei bestimmten Gruppen untersucht, wobei einkommensschwache und unterdiagnostische Frauen Tests zu Hause bevorzugen. Diese Studien wiesen jedoch mehrere Einschränkungen auf, darunter die Konzentration auf Frauen, die sich nicht an die Screening-Richtlinien hielten, die Bewertung der Wahrnehmungen in kontrollierten Umgebungen und die Nichtverwendung landesweit repräsentativer Stichproben.

Bewertung der Perspektiven von Frauen in Bezug auf HPV-Tests zu Hause

Die aktuelle Querschnittsstudie nutzte landesweit repräsentative US-basierte Daten aus der Health Information National Trends Survey 2024 (HINTS 7), um zu untersuchen, wer die Früherkennung von Gebärmutterhalskrebs zu Hause bevorzugt und warum. Die Umfrage wurde zwischen März und September 2024 auf Englisch und Spanisch angeboten, mit einer Rücklaufquote von 27,3 %.

An der Studie nahmen Frauen teil, die gemäß den USPSTF-Richtlinien für ein Screening auf Gebärmutterhalskrebs in Frage kamen und auf die Frage zu den Screening-Präferenzen antworteten. Befragte, die „nicht zutreffend“ wählten, schlossen wahrscheinlich Personen ohne Gebärmutterhals aus. Das sozioökologische Modell leitete die Variablenauswahl der Forscher und integrierte Faktoren auf individueller, zwischenmenschlicher, organisatorischer, gemeinschaftlicher und politischer Ebene, die Screening-Entscheidungen beeinflussen. Dazu zählten soziodemografische Merkmale, Diskriminierungserfahrungen, die Anzahl der notwendigen Nachsorgeuntersuchungen, der Wohnort und das Vertrauen in das Gesundheitssystem.

Das primäre Ergebnis war die Bevorzugung der Selbstprobenentnahme zu Hause gegenüber der vom Arzt vorgenommenen Probenentnahme. Berücksichtigt wurden soziodemografische Variablen sowie Informationen zu gesundheitsbezogenen Faktoren, darunter das Vertrauen in das Gesundheitssystem, die Anzahl der Arztbesuche im vergangenen Jahr und Erfahrungen mit Diskriminierung.

Faktoren, die die Präferenz für das Gebärmutterhals-Screening beeinflussen

Von den 7.278 Teilnehmern an HINTS 7 waren 4.224 Personen im Alter von 21 bis 65 Jahren eingeschlossen. Insgesamt erfüllten 2.300 Frauen alle Zulassungskriterien, mit einem Durchschnittsalter von 45,5 Jahren. Die Stichprobe war rassisch vielfältig und bestand zu 62,2 % aus Weißen, 11,1 % Schwarzen, 4,3 % Asiaten, 18,0 % Hispanoamerikanern und 4,4 % anderen nicht-hispanischen Abstammungen.

Die Mehrheit der Teilnehmer der Studienkohorte war heterosexuell, verheiratet oder in einer Partnerschaft, hatte ein Haushaltseinkommen von über 50.000 US-Dollar, hatte zumindest einen gewissen Hochschulabschluss, lebte in städtischen Gebieten und war krankenversichert. Die meisten Teilnehmer gaben an, dass sie im vergangenen Jahr mehrfach einen Arzt aufsuchten, Vertrauen in das Gesundheitssystem hatten und keine Erfahrungen mit Diskriminierung im medizinischen Umfeld gemacht hatten.

Insgesamt bevorzugten 20,4 % der Frauen die Selbstentnahme von Blutproben zu Hause, 60,8 % bevorzugten traditionelle Tests in der Klinik und 18,8 % waren unsicher. Bemerkenswert ist, dass die Präferenz für Tests zu Hause bei deskriptiven Analysen bei weißen Befragten, bei unbereinigten Vergleichen bei Landbewohnern, bei Personen mit weniger Vertrauen in die Gesundheitsversorgung und bei Personen, die im medizinischen Umfeld Diskriminierung erlebt hatten, höher war.

Die Regressionsanalyse ergab, dass schwarze Frauen weniger geneigt waren als weiße Frauen, die Selbstprobenahme zu Hause zu bevorzugen. Allerdings war die Wahrscheinlichkeit, dass Frauen, die im Gesundheitswesen diskriminiert wurden, Tests zu Hause vorziehen, fast doppelt so hoch. Alter, Einkommen, Bildung, Familienstand, Wohnort, Versicherung und sexuelle Orientierung waren nach statistischer Anpassung nicht mit dieser Präferenz verbunden.

Frauen mit geringerem Einkommen, weniger Vertrauen in die Gesundheitsversorgung und unsicherer sexueller Orientierung blieben hinsichtlich der Screening-Präferenzen unentschlossener, obwohl ein geringeres Vertrauen nicht signifikant mit der Bevorzugung von Tests zu Hause nach der Anpassung verbunden war. Im Gegensatz dazu zeigten diejenigen mit häufigen Arztbesuchen ein größeres Vertrauen in ihre Screening-Präferenzen. Die am häufigsten genannten Gründe für die Erwägung von HPV-Tests zu Hause bei Frauen, die Tests zu Hause bevorzugten oder unsicher waren, waren Datenschutzbedenken, zeitliche Einschränkungen im Zusammenhang mit der Arbeitszeit, der Wunsch, Peinlichkeiten im Zusammenhang mit klinischen Untersuchungen zu vermeiden und die Notwendigkeit, die Transportkosten zu Gesundheitseinrichtungen zu senken.

Gerechtigkeitsbedenken prägen künftige Debatten über die Screening-Politik

Eine landesweite Umfrage zeigt, dass jede fünfte Frau die Selbstentnahme von Blutproben zu Hause bevorzugt, während die Mehrheit weiterhin Tests in der Klinik bevorzugt. Frauen, die über Diskriminierung im Gesundheitswesen berichteten, zeigten ein stärkeres Interesse an dieser Option. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass die Einbeziehung der Selbstprobenentnahme zu Hause als alternative Option in nationale Screening-Richtlinien dazu beitragen könnte, anhaltende Lücken in der Prävention von Gebärmutterhalskrebs zu schließen, obwohl in der Studie selbst eher Präferenzen als klinische Ergebnisse oder Screening-Inanspruchnahme bewertet wurden.

Zukünftig sollten politische Entscheidungsträger die Selbstprobenentnahme offiziell als alternative Screening-Methode in nationalen Leitlinien befürworten, da die Autoren der Studie argumentieren, dass dieser Ansatz die Chancengleichheit und den Zugang verbessern könnte. Darüber hinaus müssen Gesundheitsdienstleister und öffentliche Gesundheitsorganisationen gezielte Aufklärungskampagnen entwickeln, die auf die spezifischen Anliegen und Präferenzen von unterversorgten Bevölkerungsgruppen eingehen.

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