Kardiologische Konsultationen nach der Operation können das Herzrisiko und die Sterblichkeitsrate senken

Weltweit sterben jedes Jahr schätzungsweise 4,2 Millionen Menschen innerhalb von 30 Tagen nach einer Operation. Eine neue Studie, veröffentlicht in der Europäisches Herzjournal heute (Donnerstag) legt nahe, dass Todesfälle und schwere Herzerkrankungen verhindert werden könnten, wenn einige Patienten im Rahmen ihrer postoperativen Versorgung einen Herzarzt aufsuchen.

In dieser Beobachtungsstudie untersuchten die Forscher eine Gruppe von Patienten, die während oder unmittelbar nach einer nichtkardialen Operation eine Herzschädigung erlitten hatten. Ein Teil wurde von einem Kardiologen untersucht, der Rest jedoch nicht. Bei Patienten, die einen Kardiologen aufsuchten, war die Wahrscheinlichkeit, im darauffolgenden Jahr zu sterben, geringer und es war weniger wahrscheinlich, dass sie an einer zweiten schweren Herzerkrankung wie einem Herzinfarkt, einer Herzinsuffizienz oder einem unregelmäßigen Herzschlag litten.

Die Studie wurde von Dr. Christian Puelacher, Dr. Noemi Glarner und einem Team der Universität Basel, Schweiz, unter der Leitung von Professor Christian Müller erstellt. Dr. Puelacher sagte: „Da unsere Bevölkerung immer älter wird, werden Operationen immer häufiger durchgeführt. Auch wenn die Operation nicht am Herzen erfolgt, wird das Herz durch den Stress der Operation, einschließlich Anästhesie, Blutverlust, Entzündungen und Veränderungen des Blutdrucks, beansprucht. Dies kann zu einem perioperativen Myokardinfarkt/einer Verletzung, kurz PMI, führen.“

„Bei Hochrisikopatienten, beispielsweise Patienten mit bereits bestehenden Herz- oder Gefäßerkrankungen oder über 65-Jährigen, tritt PMI bei etwa 15 % der Patienten auf, normalerweise ohne Symptome. Trotz seiner oft stillen Darstellung ist PMI ein starker Prädiktor für Komplikationen und Tod in den Tagen und Monaten nach der Operation.“

Um zu untersuchen, ob postoperative Komplikationen und Todesfälle verhindert werden könnten, nutzten die Forscher ein „natürliches Experiment“; ob ein Kardiologe zur Verfügung stand, um Patienten im Rahmen ihrer Pflege zu beurteilen.

Die Studie umfasste eine Gruppe von 14.294 Patienten, die sich am Universitätsspital Basel oder am Kantonsspital Aarau (Schweiz) einer nicht-kardialen Operation, wie z. B. einer orthopädischen Operation, unterzogen und bei denen ein hohes Risiko für PMI galt, weil sie 65 Jahre oder älter waren oder bereits an einer Herz-Kreislauf-Erkrankung litten.

Nach der Operation wurde bei den Patienten eine Blutuntersuchung auf ihren Troponinspiegel durchgeführt, ein Protein, das bei einer Schädigung des Herzens, beispielsweise bei einem Herzinfarkt, freigesetzt wird. Die Studie konzentrierte sich dann auf 1048 Patienten, deren Tests ergaben, dass sie zum Zeitpunkt ihrer Operation einen Herzinfarkt oder eine Herzschädigung erlitten hatten und die auf der chirurgischen Station behandelt wurden.

Davon wurden 614 Patienten (58,6 %) von einem Kardiologen untersucht. Für die restlichen 434 (41,4 %) war kein Kardiologe verfügbar. Dies könnte daran liegen, dass es sich um ein Wochenende oder einen Feiertag handelte, an dem weniger Fachärzte arbeiteten, oder weil die Behandlung dringenderer Patienten Vorrang hatte. Obwohl diese Art von Studie bedeutet, dass andere Faktoren die Ergebnisse für Patienten beeinflussen könnten, haben die Forscher alles getan, um diese Faktoren zu berücksichtigen.

Ein Vergleich der beiden Gruppen ergab, dass bei Patienten, die von einem Kardiologen untersucht wurden, die Wahrscheinlichkeit, innerhalb eines Jahres nach der Operation zu sterben, um 35 % geringer war und dass die Wahrscheinlichkeit, an ernsthaften Herzproblemen wie Herzinfarkt, plötzlicher Herzinsuffizienz, gefährlich unregelmäßigem Herzrhythmus oder Tod durch Herzerkrankungen zu leiden, um 46 % geringer war. Bei diesen Patienten war auch die Wahrscheinlichkeit größer, dass sie Herzbildgebungsuntersuchungen durchführten und ihnen stärkere Medikamente verschrieben wurden.

Unsere Studie zeigt, dass die Einbeziehung eines Kardiologen in die Betreuung eines Patienten nach PMI mit weniger schwerwiegenden Herzproblemen und einem besseren Überleben ein Jahr später verbunden ist. Unsere Ergebnisse deuten darauf hin, dass eine enge Zusammenarbeit zwischen chirurgischen und kardiologischen Teams die Ergebnisse nach größeren Operationen verbessern kann.“

Dr. Christian Puelacher, Universität Basel

Dr. Glarner fügte hinzu: „Keine frühere Forschung hat diese spezifische Intervention mit vergleichbarer Genauigkeit oder Stichprobengröße untersucht. Es handelt sich jedoch um eine Beobachtungsstudie, die Ursache und Wirkung nicht nachweisen kann, selbst wenn starke Anpassungen für andere Faktoren vorgenommen wurden. Als Goldstandard ist eine randomisierte kontrollierte Studie erforderlich, um die Ergebnisse letztendlich zu bestätigen.“

„Ein chirurgischer Eingriff wird nur aus triftigem Grund und nach sorgfältiger Risikoabwägung durchgeführt, dennoch treten Komplikationen auf. Es ist wichtig, bei Risikopatienten ein PMI-Screening durchzuführen. Wenn Anzeichen einer Herzverletzung festgestellt werden, kann ein Kardiologe dafür sorgen, dass die Patienten die Überwachung und Behandlung erhalten, die sie benötigen.“

Die Forscher führen derzeit eine Implementierungsstudie zum Screening auf PMI in Krankenhäusern in der Schweiz und in Österreich durch, einschließlich Arbeiten an Dr. Puelachers aktueller Einrichtung, der Medizinischen Universität Innsbruck.

In einem begleitenden Leitartikel [2] Professor William Weintraub von der Georgetown University, Washington DC, USA, und sein Kollege sagten: „Dies ist eine wertvolle Studie zu einem wichtigen und potenziell veränderbaren Managementproblem bei Patienten, die im Krankenhaus nach einer nicht kardialen Operation einen PMI erleiden. Die Studie wurde streng durchgeführt, mit sorgfältiger prospektiver Datenerfassung und angemessener Bewertung der Ergebnisse mithilfe gut validierter statistischer Analysen.“

„Während die statistischen Ansätze zur Verringerung der Verzerrung angemessen waren, ist es nicht möglich, nicht gemessene Störvariablen zu berücksichtigen. Obwohl die Gefährdungsquoten für reduziertes MACE und Gesamtmortalität beeindruckend sind, bleiben sie in einem Bereich (z. B. vielleicht > 0,5), in dem nicht gemessene Störfaktoren für den beobachteten Zusammenhang verantwortlich sein könnten.“

„Die Autoren waren in ihren Schlussfolgerungen vernünftig und stellten fest, dass es sich hierbei um einen Zusammenhang handelte und dass der Einsatz einer systematischeren Bewertung durch Kardiologen im Zusammenhang mit PMI von klinischem Nutzen sein könnte.“

„Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Ergebnisse dieser Studie angesichts dieser Einschränkungen und unvermeidlichen Unsicherheiten eine ausreichende Rechtfertigung dafür bieten, die Durchführung einer kardiologischen Konsultation im Rahmen eines postoperativen postoperativen Myokardinfarkts zu empfehlen? Die Antwort lautet, zumindest vorläufig, „Ja“. Diese Studie liefert Hinweise auf einen klinischen Nutzen und es gibt keine Hinweise auf einen Schaden. Es ist sehr wahrscheinlich, dass alle Beteiligten, einschließlich medizinischer Fachkräfte, Gesundheitssysteme und insbesondere Patienten, eine strukturierte Konsultation durch einen Kardiologen in diesem Umfeld bevorzugen werden.“

Quellen: