Methoden zur Weheneinleitung zeigen eine ähnliche Wirksamkeit und unterschiedliche Sicherheitsprofile

Eine neue Überprüfung, die über 100 klinische Studien umfasste, ergab, dass keine Induktionsmethode eindeutig wirksamer war als niedrig dosiertes vaginales Misoprostol, obwohl einige Methoden weniger wirksam waren und die Sicherheitsprofile unterschiedlich waren.

Bei der Weheneinleitung werden die Wehen mithilfe pharmazeutischer oder mechanischer Methoden eingeleitet. Es kommt häufig in der Geburtshilfe vor, insbesondere wenn gesundheitliche Risiken für Mutter und Kind bestehen oder wenn die Schwangerschaft länger als 42 Wochen dauert. Es gibt viele Induktionsmethoden, aber die Beweise dafür waren bisher fragmentiert und unklar.

Die Überprüfung verglich 13 verschiedene Induktionsmethoden unter Verwendung einer statistischen Technik namens Netzwerk-Metaanalyse, die es Forschern ermöglicht, Daten aus mehreren Studien robust zu kombinieren und Interventionen in verschiedenen Studien zu vergleichen. Zu den bewerteten Methoden gehörten medikamentenbasierte Ansätze (Misoprostol, Dinoproston, Oxytocin, Stickoxidspender), mechanische Techniken (Ballonkatheter, osmotische Dilatatoren) und Kombinationsansätze (Ballon mit Oxytocin oder Misoprostol; Oxytocin mit Amniotomie).

Insgesamt schlossen die Forscher 106 randomisierte kontrollierte Studien mit mehr als 30.000 Frauen ein, die mindestens in der 37. Woche schwanger waren und ein lebendes Kind erwarteten. Die meisten Studien umfassten Frauen ohne vorherigen Kaiserschnitt, während die Evidenz für Frauen mit vorherigem Kaiserschnitt begrenzt blieb. Die Überprüfung analysierte und berichtete getrennt über die Ergebnisse für Frauen mit und ohne vorherigen Kaiserschnitt.

Die meisten Methoden sind in ihrer Wirksamkeit bei der Herbeiführung einer Geburt ungefähr gleich. Misoprostol, das direkt auf die Vagina aufgetragen oder oral eingenommen werden kann, wurde in den Studien häufig verwendet und ist in der klinischen Praxis weit verbreitet. Niedrig dosiertes vaginales Misoprostol war in den eingeschlossenen Studien das häufigste Vergleichspräparat und diente daher als praktischer Vergleichsmaßstab.

Die Ergebnisse zeigten keine eindeutigen Beweise dafür, dass eine Induktionsmethode niedrig dosiertes vaginales Misoprostol übertrifft, indem sie eine vaginale Entbindung innerhalb von 24 Stunden erreicht, Kaiserschnitte aufgrund von Bedenken hinsichtlich des Wohlbefindens des Fötus reduziert oder perinatale Todesfälle verhindert.

„Die Einleitung von Wehen kommt sehr häufig vor und die richtige Methode ist für Mutter und Kind von Bedeutung“, sagte Dr. Ioannis Gallos, medizinischer Mitarbeiter bei HRP und der Weltgesundheitsorganisation und leitender klinischer Autor der Studie. „Diese Überprüfung zeigt, dass viele Ansätze zwar ähnlich wirksam sind, einige jedoch unter bestimmten Umständen eindeutig sicherer sind, insbesondere für Frauen ohne vorherigen Kaiserschnitt. Diese Erkenntnisse helfen Ärzten, die richtige Methode für die richtige Patientin auszuwählen, und zwar auf der Grundlage solider Daten und nicht auf der Grundlage von Gewohnheiten oder Vorlieben.“

Während die allgemeine Evidenz zeigt, dass keine Methode eindeutig besser war als niedrig dosiertes vaginales Misoprostol, schnitten einige Induktionsmethoden in der Netzwerkanalyse besser ab. Oxytocin mit Amniotomie war die erfolgreichste Methode, um eine vaginale Geburt innerhalb von 24 Stunden zu erreichen, während Ballonkatheter plus niedrig dosiertes Misoprostol die zuverlässigste Verbesserung boten; Methoden wie Stickstoffmonoxidspender, osmotische Dilatatoren und Ballonkatheter reduzierten das Risiko einer Uterusüberstimulation, die das Baby belasten kann, erheblich, erzielten jedoch einen geringeren 24-Stunden-Erfolg, und die Gesamtunterschiede bei Kaiserschnitten aufgrund fetaler Bedenken waren gering, wobei Ballon plus Oxytocin am vorteilhaftesten war.

Die Sicherheitsprofile unterschieden sich zwischen den Methoden, insbesondere hinsichtlich der Uterusüberstimulation, die das Baby belasten kann, fetaler Belastung und dem Risiko einer Uterusruptur bei Frauen ohne vorherigen Kaiserschnitt.

Die Autoren betonen, dass zwar alle Methoden der Weheneinleitung gültig sind, die Sicherheit mechanischer Methoden jedoch die wichtigste Erkenntnis aus dieser Überprüfung sein sollte.

Mechanische Methoden sind möglicherweise nicht effektiver als einige andere Induktionsmethoden. Allerdings sind mechanische Methoden durchaus sicher, insbesondere für das Wohlbefinden des Babys und zur Vermeidung einer Gebärmutterruptur. Einige – wie zum Beispiel Ballonkatheter – sind weit verbreitet und kostengünstig. Kosten, Verfügbarkeit und Akzeptanz beeinflussen Leitlinienempfehlungen, insbesondere in Umgebungen mit geringen Ressourcen.“

Siwanon Rattanakanokchai, Erstautor der Rezension

Keine Methode wurde als so unsicher erachtet, dass sie aufgegeben werden sollte, obwohl die Autoren darauf hinweisen, dass die Erfolgsprofile je nach Ergebnis und klinischem Kontext unterschiedlich waren, insbesondere bei Frauen mit früheren Kaiserschnitten und in Umgebungen mit begrenzten Ressourcen.

„Trotz der Häufigkeit der Einleitung bleibt die Evidenzbasis für Frauen mit früheren Kaiserschnitten überraschend dürftig“, sagte die leitende Autorin Pisake Lumbiganon. „Während die Ergebnisse wichtig sind, um Leitlinien darüber zu informieren, welche Methoden am sichersten und effizientesten sind, haben sie auch eine kritische Forschungslücke mit direkten Auswirkungen auf zukünftige Leitlinien aufgezeigt.“

Quellen: