Nationale Initiative hilft, verpasste Bestrahlungstermine für Krebspatienten zu reduzieren

Nationale Initiative hilft, verpasste Bestrahlungstermine für Krebspatienten zu reduzieren

Ein vom American College of Surgeons (ACS) geleitetes nationales Qualitätsverbesserungsprogramm hat herausgefunden, dass Transporthindernisse und Krankheiten zu den Hauptgründen dafür gehören, dass Krebspatienten wichtige Strahlentherapietermine verpassen – und dass durch die Bereitstellung einer strukturierten Unterstützung für Krankenhäuser und Patienten verpasste Termine um bis zu 40 % reduziert werden können.

Die Ergebnisse der Initiative, die Daten von mehr als 90.000 Krebspatienten umfassen, werden im veröffentlicht Zeitschrift des American College of Surgeons (JACS).

Untersuchungen zeigen, dass bis zu 20 % der Krebspatienten in den USA zwei oder mehr ihrer empfohlenen Bestrahlungstermine verpassen, was ihr Risiko für ein erneutes Auftreten der Krebserkrankung und den Tod erhöht. Trotz der Bedeutung der Strahlentherapie bei der Behandlung von Krebs erfordert die Behandlung häufig tägliche Besuche über mehrere Wochen, was zeitaufwändig und schwierig durchzuführen sein kann.

Breaking Barriers wurde im Januar 2023 von den ACS Cancer Programs ins Leben gerufen und war ein zweijähriges nationales Programm zur Qualitätsverbesserung, das von der ACS Commission on Cancer (CoC) und dem National Accreditation Program for Breast Centers (NAPBC) akkreditierten Krankenhäusern und Krebszentren dabei half, die Ursachen für verpasste Bestrahlungstermine zu identifizieren und zu reduzieren.

Dank der Fortschritte in der Krebsbehandlung verfügen wir nun über Behandlungen, die die Überlebensraten drastisch verbessern können. Patienten erhalten diese Leistungen nur, wenn sie die empfohlene Behandlung abschließen. Versäumte Termine wurden vom ACS CoC und NAPBC als ein Problembereich identifiziert, in dem wir die Macht haben, das Blatt zu wenden und Krankenhäuser und Patienten besser zu unterstützen.“

Laurie Kirstein, MD, FACS, leitende Autorin des JACS Studie und Vorsitzender des ACS CoC

Dr. Kirstein ist brustchirurgischer Onkologe am Memorial Sloan Kettering in New York und behandelt viele Krebspatienten mit Strahlentherapie in ihren Behandlungsplänen.

Über zwei Jahre hinweg nahmen 194 vom ACS CoC und NAPBC akkreditierte Krankenhäuser und Krebszentren an Breaking Barriers teil. Im ersten Jahr identifizierten die Zentren die wichtigsten von Patienten gemeldeten Hindernisse für eine Strahlenbehandlung bei sieben Krebsarten: Brust-, Prostata-, gynäkologischer, Magen-Darm-, Rektal-, Lungen- sowie Kopf- und Halskrebs.

Anschließend implementierten die Zentren mithilfe eines ACS-Toolkits Lösungen und nahmen im zweiten Jahr des Programms an Webinaren und Peer-Sitzungen teil. Etwa die Hälfte der Teilnehmer waren integrierte Krebsnetzwerke oder kommunale Krebsprogramme, und etwa 10 % waren Sicherheitsnetzkrankenhäuser, die eine große Anzahl staatlich versicherter Patienten versorgen.

Patienten, die während ihrer Krebsbehandlung drei oder mehr Bestrahlungstermine verpassten („No-Show“-Raten), wurden protokolliert – ein Schwellenwert, den das Forschungsteam als signifikant genug ansah, um die Patientenversorgung zu beeinträchtigen. Terminabsagen aufgrund unkontrollierbarer Faktoren (Wetterverzögerungen, Klinikschließungen) wurden ausgeschlossen. Während des Studienzeitraums wurden mehr als 90.000 Patienten prospektiv erfasst.

Studienergebnisse

• Vier Haupthindernisse wurden identifiziert: Transporthindernisse (62 %), Krankheiten, die nichts mit der Krebsbehandlung zu tun haben (37 %), widersprüchliche Termine (17 %) und der Wunsch, die Behandlung nicht fortzusetzen (9 %), trugen allesamt dazu bei, dass Termine verpasst wurden.
• Keine „Einheitslösung“: Dieselbe Barriere kann sich je nach Standort und Kontext unterschiedlich auf Patienten auswirken, so die Autoren. Transportprobleme können beispielsweise auf die Entfernung oder den Mangel an erschwinglichen öffentlichen Verkehrsmitteln zurückzuführen sein. Erkrankungen führten häufig zu Depressionen und Angstzuständen als Gründe für die versäumte Pflege.
• Verpasste Termine um fast die Hälfte reduziert: Etwa 71 % der teilnehmenden Krankenhäuser und Zentren verzeichneten einen Rückgang der Nichterscheinenraten. Krankenhäuser und Zentren reduzierten die Zahl der verpassten Bestrahlungstermine auf Patientenebene um fast 40 % – von 8,3 % zu Studienbeginn auf 5 % am Ende des zweiten Jahres. Auf Krankenhausebene sanken die durchschnittlichen Nichterscheinenraten um 32 % – von 8,2 % zu Beginn auf 5,6 %. Dies führte zu einem Anstieg von mehr als 1.600 Patienten, die ihre Behandlung abgeschlossen haben.
• Krebsspezifische und regionale Unterschiede: Bei Gynäkologie-, Magen-Darm- und Brustkrebs kam es im Vergleich zu Prostata- und Lungenkrebs zu einem deutlichen Rückgang der verpassten Termine. Regional gesehen verzeichneten Krankenhäuser und Zentren im Süden und Mittleren Westen den größten Rückgang der verpassten Termine, während die im Nordosten weniger Verbesserungen verzeichneten, was nach Ansicht der Autoren darauf hindeuten könnte, dass der Nordosten mit anderen Hindernissen konfrontiert ist.
• Mehrere Eingriffe erforderlich: Krankenhäuser und Zentren führten durchschnittlich vier Interventionen durch. Verbesserte elektronische Patientenaktensysteme zur Automatisierung von Terminerinnerungen, verbesserte Arbeitsabläufe, um Patienten bei der Suche nach erschwinglichen und zuverlässigen Transportmitteln zu helfen, und die Einstellung von Patientenbegleitern zur Nachbetreuung der Patienten waren mit geringeren Nichterscheinen-Raten verbunden.
• Gefährdete Gemeinschaftskrankenhäuser: Gemeindekrankenhäuser (die jährlich 100–500 neue Patienten behandeln) hatten zu Studienbeginn den höchsten Prozentsatz an Nichterscheinen (11,6 %). Die Raten sanken nur auf 10,5 %, was darauf hindeutet, dass kommunale Krankenhäuser möglicherweise eine individuellere Unterstützung benötigen.

„Diese Forschung verdeutlicht die besonderen Herausforderungen, mit denen Krebspatienten während ihrer Behandlung konfrontiert sind – und hat uns gezeigt, wie ein groß angelegtes Projekt zur Qualitätsverbesserung diese Herausforderungen bewältigen kann“, sagte Dr. Kirstein. „Als Anbieter von Krebsbehandlungen müssen wir uns der Hindernisse bewusst sein, denen Patienten bei der Suche nach Behandlung gegenüberstehen, und praktikable, innovative Wege entwickeln, um sowohl Krankenhäuser als auch Patienten zu unterstützen.“

Die Autoren räumten ein, dass die vom Krankenhaus gemeldeten Daten aus der Studie möglicherweise nicht alle differenzierten Herausforderungen erfassen, mit denen Patienten während der Krebsbestrahlungsbehandlung konfrontiert sind. Zukünftige Arbeiten werden sich auf die Anwendung des Breaking Barriers-Rahmenwerks auf andere Bereiche konzentrieren, beispielsweise auf die Einhaltung von Chemotherapien, und auf die Erkundung regionalspezifischer Unterstützung für Krankenhäuser und Zentren.

Co-Autoren der Studie sind Kelley Chan, MD, MS; Eileen Reilly, MSW; Lauren M Janczewski, MD, MS; Sharon Gentry, MSN, RN; Camille Biggins, MHA; Bruce Haftty, MD; Charles Shelton, MD; Anthony D. Yang, MD, MS, FACS; und Ronald J Weigel, MD, PhD, MBA, FACS.

Quellen: