تُظهر عمليات زرع الخلايا الجذعية المتطابقة جزئيًا معدلات بقاء قوية

تُظهر عمليات زرع الخلايا الجذعية المتطابقة جزئيًا معدلات بقاء قوية

أصبح لدى مرضى سرطان الدم الذين ربما واجهوا صعوبة في السابق في العثور على متبرع لإجراء عملية الزرع، المزيد من الخيارات.

أظهرت دراسة جديدة أن المرضى يحققون نتائج جيدة مع مجموعة فرعية من السجل الوطني العام للمتبرعين عند علاجهم بدواء سيكلوفوسفاميد المثبط للمناعة. كانت معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة عام مماثلة للمعدلات التي لوحظت في دراسات أخرى باستخدام متبرعين متطابقين تمامًا.

وقال أنطونيو جيمينيز جيمينيز، دكتوراه في الطب، وكبير مؤلفي الدراسة وطبيب عالم في مركز سيلفستر الشامل للسرطان، وهو جزء من كلية الطب بجامعة ميامي ميلر للطب، إن هذه النتائج يجب أن توسع مجموعة المتبرعين للمرضى الذين يجدون صعوبة في العثور على تطابق كامل.

تم نشر نتائج دراسة المرحلة الثانية غير العشوائية في مجلةمجلة الأورام السريرية.

كانت النتائج قابلة للمقارنة مع المتبرعين المتطابقين تمامًا، مما يعني أن مجموعتك من المانحين المحتملين أصبحت الآن ضخمة. لا يمكنك فقط تقديم عملية زرع لكل مريض، ولكن يمكنك أيضًا تحسين العوامل الأخرى عند البحث عن متبرع. "

أنطونيو جيمينيز جيمينيز، دكتور في الطب، مؤلف رئيسي للدراسة وطبيب-عالم في مركز سيلفستر الشامل للسرطان

تحول في التفكير

يلجأ الأطباء في كثير من الأحيان إلى البرنامج الوطني للمتبرعين بالنخاع (NMDP) التسجيل في حالة عدم توفر متبرع شقيق متطابق. تبلغ احتمالية أن يكون الأخ متطابقًا وراثيًا بالكامل حوالي 25٪ في المرضى الذين لديهم شقيق واحد أو أكثر. ما يقرب من نصف الأشقاء هم متبرعون متطابقون أو شبه متطابقين.

نشر جيمينيز جيمينيز عن الدراسة الجديدة على وسائل التواصل الاجتماعي في رسالة إلى زملائه من أطباء الأورام.

"وقال في المنشور: "إذا كنت لا تزال مترددًا بشأن تقديم عملية زرع غير ذات صلة دون تطابق 8/8، فيجب أن تغير هذه الدراسة هذا التفكير". لا يتعلق الأمر بالذهاب إلى خيار ثاني أفضل. بل يتعلق بتوسيع الوصول إلى زراعة الخلايا المكونة للدم دون خفض المستوى.

شارك جيمينيز جيمينيز في رئاسة دراسة 21 Cwt مع منذر م. ألكي، دكتوراه في الطب، في مركز مدينة الأمل الطبي الوطني. تمت رعاية الدراسة من قبل NMDP وأجراها CIBMTR (المركز الدولي لأبحاث زراعة الدم والنخاع (CIBMTR). تدير سجل المانحين الطوعيين في الولايات المتحدة، وتخدم أكثر من 42 مليون مانح محتمل في جميع أنحاء العالم.

مباريات جزئية ونتائج إيجابية

يمتلك المتبرع المطابق مجموعة متوافقة تمامًا من بروتينات الجهاز المناعي في خلاياه، تسمى علامات HLA. في الماضي، كان التطابق الجزئي يزيد من خطر الهجوم المناعي من الخلايا المانحة، مما يؤدي إلى حالة قاتلة محتملة تسمى مرض الكسب غير المشروع مقابل المضيف.

وجدت الدراسة الجديدة أن السيكلوفوسفاميد يقلل من هذا الخطر عندما يقترن بمزيج من مثبطات المناعة الأخرى بعد عملية الزرع.

أبلغ الباحثون عن 145 مريضًا بالغًا تلقوا عملية زرع باستخدام الخلايا الجذعية للدم المحيطي، والتي حلت محل نخاع العظم إلى حد كبير كمصدر للمانحين. لقد تم إعدادهم للزراعة باستخدام أنظمة قياسية، إما تكييف منخفض الشدة أو غير عضلي (RIC/NMA)، يستخدم عادةً للمرضى الضعفاء الأكبر سنًا أو التكييف العضلي (MAC). لم يكن لدى أي من المرضى فرد من العائلة متطابق تمامًا أو متبرع غير ذي صلة.

تم الحصول على جميع الجهات المانحة وتم جمع الكسب غير المشروع بفضل برنامج NMDP. الغالبية العظمى من المتبرعين متطابقة مع علامات 6/8 أو 7/8. تلقى جميع المرضى سيكلوفوسفاميد لمنع GVHD.

أظهر المرضى ارتفاع معدلات البقاء على قيد الحياة بشكل عام لمدة عام واحد بنسبة 78.6% لـ RIC و 83.8% لـ MAC. كما أظهروا أيضًا معدلات منخفضة لمرض GVHD المزمن المعتدل إلى الشديد، بنسبة 8.6% لـ RIC/NMA و10.3% لـ MAC. بالإضافة إلى ذلك، أظهر المرضى الذين لديهم تطابق أقل من 7/8 نتائج مماثلة للمرضى الذين لديهم تطابقات أعلى.

هذه البيانات قابلة للمقارنة مع تلك الموجودة في الدراسات السابقة مع المرضى المتطابقين تمامًا الذين يتلقون العلاج سيكلوفوسفاميد، بما في ذلك دراسة واحدة حيث مرضى RIC/NMAتلقى نفس الخليط الدوائي بعد العلاج.

وتتوافق النتائج أيضًا مع أ محاولة أصغر السابقة من السيكلوفوسفاميد من قبل الباحثين في المرضى غير المتطابقين الذين يتلقون نخاع العظم بدلاً من زرع الخلايا الجذعية.

لا يزال الباحثون يجمعون ويحللون البيانات حول النتائج طويلة المدى، والمرضى المسجلين الإضافيين، ومجموعة من المرضى الأطفال. تختبر تجربة سريرية منفصلة جرعة أقل من السيكلوفوسفاميد، والتي قد تكون لها آثار جانبية مثل زيادة خطر الإصابة بالعدوى. تجمع دراسة أخرى مخطط لها بين السيكلوفوسفاميد ومزيج مختلف من الأدوية.

ولد من الضرورة

في حين أن ما يقرب من 70% من المرضى ذوي الخلفيات الممثلة جيدًا يجدون تطابقًا كاملاً في سجل NMDP، فإن نسبة قليلة فقط من المرضى الآخرين يمكنهم ذلك. بعض السكان لديهم احتمالات أسوأ.

وقال جيمينيز جيمينيز، المسؤول عن المشروع: "لقد ولدت هذه العملية بدافع الضرورة". قدمت النتائج الأولية من المحاكمة العام الماضي في الاجتماع السنوي للجمعية الأوروبية لأمراض الدم (EHA)."لقد عقدنا شراكة مع NMDP/CIBMTR لتوفير هذا الخيار للمرضى بينما نتقدم في العلوم. كما أنه يعتمد على نقاط القوة في برنامج زرع سيلفستر وساعد في رفع مكانته. نحن الآن معروفون في جميع أنحاء العالم."

مصادر: