Οι μεταμοσχεύσεις βλαστοκυττάρων μερικής αντιστοίχισης εμφανίζουν ισχυρά ποσοστά επιβίωσης

Οι μεταμοσχεύσεις βλαστοκυττάρων μερικής αντιστοίχισης εμφανίζουν ισχυρά ποσοστά επιβίωσης

Οι ασθενείς με καρκίνο του αίματος που μπορεί στο παρελθόν να δυσκολεύονταν να βρουν έναν δότη για μεταμόσχευση έχουν τώρα περισσότερες επιλογές.

Μια νέα μελέτη δείχνει ότι οι ασθενείς επιτυγχάνουν καλά αποτελέσματα με ένα υποσύνολο του εθνικού δημόσιου μητρώου δοτών όταν λαμβάνουν θεραπεία με το ανοσοκατασταλτικό φάρμακο κυκλοφωσφαμίδη. Τα ποσοστά επιβίωσης ενός έτους ήταν συγκρίσιμα με τα ποσοστά που παρατηρήθηκαν σε άλλες μελέτες που χρησιμοποιούν πλήρως αντιστοιχισμένους δότες.

Αυτά τα αποτελέσματα θα πρέπει να διευρύνουν τη δεξαμενή δωρητών για ασθενείς που δυσκολεύονται να βρουν ένα πλήρες ταίρι, δήλωσε ο Antonio Jimenez Jimenez, MD, ανώτερος συγγραφέας της μελέτης και ιατρός-επιστήμονας στο Sylvester Comprehensive Cancer Center, μέρος της Ιατρικής Σχολής του Πανεπιστημίου του Μαϊάμι Miller.

Τα αποτελέσματα της μη τυχαιοποιημένης μελέτης φάσης 2 δημοσιεύτηκαν στοJournal of Clinical Oncology.

Τα αποτελέσματα ήταν συγκρίσιμα με πλήρως αντιστοιχισμένους δότες, πράγμα που σημαίνει ότι η ομάδα των πιθανών δωρητών σας είναι πλέον τεράστια. Όχι μόνο μπορείτε να προσφέρετε σε κάθε ασθενή μια μεταμόσχευση, αλλά μπορείτε επίσης να βελτιστοποιήσετε άλλους παράγοντες όταν ψάχνετε για δότη. "

Antonio Jimenez Jimenez, MD, ανώτερος συγγραφέας της μελέτης και γιατρός-επιστήμονας στο Sylvester Comprehensive Cancer Center

Μια αλλαγή στη σκέψη

Οι γιατροί απευθύνονται συχνά στο Εθνικό Πρόγραμμα Δοτών Μυελού (NMDP) Εγγραφή Εάν δεν υπάρχει διαθέσιμος αντίστοιχος δότης αδελφών. Η πιθανότητα ενός αδερφού να είναι πλήρης γενετική αντιστοίχιση είναι περίπου 25% σε ασθενείς με ένα ή περισσότερα αδέρφια. Περίπου τα μισά από τα αδέρφια είναι απλοομοιότυποι ή ημι-ταιριασμένοι δότες.

Ο Χιμένεθ Χιμένεθ ανάρτησε για τη νέα μελέτη στα μέσα κοινωνικής δικτύωσης σε ένα μήνυμα προς τους συναδέλφους ογκολόγους.

"Εάν εξακολουθείτε να διστάζετε να προσφέρετε μια άσχετη μεταμόσχευση χωρίς αντιστοιχία 8/8, αυτή η μελέτη θα πρέπει να αλλάξει αυτή τη σκέψη", είπε στη δημοσίευση. Δεν πρόκειται για τη δεύτερη καλύτερη επιλογή. Είναι για την επέκταση της πρόσβασης στη μεταμόσχευση αιμοποιητικών κυττάρων χωρίς να χαμηλώσετε τον πήχη.

Ο Jimenez Jimenez συνπρόεδρος της μελέτης 21 Cwt με τον Monzr M. Alki, MD, στο City of Hope National Medical Center. Η μελέτη χρηματοδοτήθηκε από το NMDP και διεξήχθη από το CIBMTR (Κέντρο Διεθνούς Έρευνας Μεταμοσχεύσεων Αίματος και Μυελού (CIBMTR). NMDP Διαχειρίζεται το μητρώο εθελοντών δοτών των ΗΠΑ, εξυπηρετώντας πάνω από 42 εκατομμύρια δυνητικούς δότες παγκοσμίως.

Επιμέρους παιχνίδια, ευνοϊκά αποτελέσματα

Ένας αντίστοιχος δότης έχει ένα πλήρως συμβατό σύνολο πρωτεϊνών του ανοσοποιητικού συστήματος στα κύτταρά του, που ονομάζονται δείκτες HLA. Στο παρελθόν, μια μερική αντιστοίχιση αύξησε τον κίνδυνο ανοσοποιητικής επίθεσης από τα κύτταρα του δότη, οδηγώντας σε μια δυνητικά θανατηφόρα κατάσταση που ονομάζεται νόσος μοσχεύματος έναντι ξενιστή.

Η νέα μελέτη διαπίστωσε ότι η κυκλοφωσφαμίδη μείωσε αυτόν τον κίνδυνο όταν συνδυάζεται με ένα μείγμα άλλων ανοσοκατασταλτικών μετά τη μεταμόσχευση.

Οι ερευνητές ανέφεραν σε 145 ενήλικες ασθενείς που έλαβαν μεταμόσχευση χρησιμοποιώντας βλαστοκύτταρα περιφερικού αίματος, τα οποία αντικατέστησαν σε μεγάλο βαθμό τον μυελό των οστών ως πηγή δότη. Προετοιμάστηκαν για μεταμόσχευση χρησιμοποιώντας τυπικά σχήματα, είτε μειωμένης έντασης είτε μη μυελοεκκαθαριστικό (RIC/NMA), που χρησιμοποιούνται συνήθως για ηλικιωμένους ευπαθείς ασθενείς ή Μυελοεκβαπτιστική Κλιματισμός (MAC). Κανένας από τους ασθενείς δεν είχε διαθέσιμο μέλος της οικογένειας ή μη συγγενή δότη.

Όλοι οι δότες προήλθαν και η συλλογή μοσχευμάτων κατέστη δυνατή από το NMDP. Η συντριπτική πλειονότητα των δοτών ταίριαξε με δείκτες 6/8 ή 7/8. Όλοι οι ασθενείς έλαβαν κυκλοφωσφαμίδη για την πρόληψη της GVHD.

Οι ασθενείς εμφάνισαν υψηλά ποσοστά συνολικής επιβίωσης ενός έτους με 78,6% για το RIC και 83,8% για το MAC. Έδειξαν επίσης χαμηλά ποσοστά μέτριας έως σοβαρής χρόνιας GVHD, σε 8,6% για το RIC/NMA και 10,3% για το MAC. Επιπλέον, οι ασθενείς που είχαν αντιστοιχία κάτω από 7/8 έδειξαν παρόμοια αποτελέσματα με ασθενείς με υψηλότερες αντιστοιχίσεις.

Αυτά τα δεδομένα είναι συγκρίσιμα με εκείνα προηγούμενων μελετών με πλήρως αντιστοιχισμένους ασθενείς που λαμβάνουν θεραπεία Κυκλοφωσφαμίδη, συμπεριλαμβανομένης μιας μελέτης Όπου ασθενείς RIC/NMAέλαβε το ίδιο μείγμα φαρμάκων μετά τη θεραπεία.

Τα αποτελέσματα ευθυγραμμίζονται επίσης με α Προηγούμενη μικρότερη προσπάθεια κυκλοφωσφαμίδης από τους ερευνητές σε αταίριαστους ασθενείς που λαμβάνουν μυελό των οστών αντί για μεταμόσχευση βλαστοκυττάρων.

Οι ερευνητές εξακολουθούν να συλλέγουν και να αναλύουν δεδομένα για μακροπρόθεσμα αποτελέσματα, επιπλέον εγγεγραμμένους ασθενείς και μια ομάδα παιδιατρικών ασθενών. Μια ξεχωριστή κλινική δοκιμή δοκιμάζει χαμηλότερη δόση κυκλοφωσφαμίδης, η οποία μπορεί να έχει παρενέργειες όπως αυξημένο κίνδυνο μόλυνσης. Μια άλλη προγραμματισμένη μελέτη συνδυάζει την κυκλοφωσφαμίδη με ένα διαφορετικό μείγμα φαρμάκων.

Γεννημένος από ανάγκη

Ενώ περίπου το 70% των ασθενών με καλά εκπροσωπούμενο υπόβαθρο βρίσκουν μια πλήρη αντιστοίχιση στο μητρώο NMDP, μόνο ένα κλάσμα άλλων μπορεί. Ορισμένοι πληθυσμοί έχουν ακόμη χειρότερες πιθανότητες.

«Αυτή η διαδικασία γεννήθηκε από ανάγκη», είπε ο Jimenez Jimenez, ο Παρουσίασε προκαταρκτικά ευρήματα από την περσινή δίκη στο Ετήσια συνάντηση της Ευρωπαϊκής Αιματολογικής Εταιρείας (EHA)."Συνεργαστήκαμε με το NMDP/CIBMTR για να παρέχουμε αυτή την επιλογή στους ασθενείς καθώς προχωράμε στην επιστήμη. Επίσης, στηρίζεται στα δυνατά σημεία του προγράμματος μεταμοσχεύσεων του Sylvester και βοήθησε να ανυψωθεί η θέση του. Τώρα είμαστε αναγνωρισμένοι παγκοσμίως."

Πηγές: