Transplantes parciais de células-tronco mostram fortes taxas de sobrevivência

Transplantes parciais de células-tronco mostram fortes taxas de sobrevivência

Pacientes com câncer de sangue que anteriormente tinham dificuldade para encontrar um doador para transplante agora têm mais opções.

Um novo estudo mostra que os pacientes alcançam bons resultados com um subconjunto do registro público nacional de doadores quando tratados com o medicamento imunossupressor ciclofosfamida. As taxas de sobrevivência de um ano foram comparáveis ​​às taxas observadas em outros estudos utilizando doadores totalmente compatíveis.

Esses resultados devem expandir o conjunto de doadores para pacientes que têm dificuldade em encontrar uma correspondência completa, disse Antonio Jimenez Jimenez, MD, autor sênior do estudo e médico-cientista do Sylvester Comprehensive Cancer Center, parte da Faculdade de Medicina Miller da Universidade de Miami.

Os resultados do estudo não randomizado de fase 2 foram publicados noRevista de Oncologia Clínica.

Os resultados foram comparáveis ​​aos de doadores totalmente compatíveis, o que significa que o seu conjunto de potenciais doadores é agora enorme. Você não só pode oferecer um transplante a cada paciente, mas também otimizar outros fatores na busca por um doador. “

Antonio Jimenez Jimenez, MD, autor sênior do estudo e médico-cientista do Sylvester Comprehensive Cancer Center

Uma mudança no pensamento

Os médicos recorrem frequentemente ao Programa Nacional de Doadores de Medula Óssea (NMDP) Registro Se um irmão doador compatível não estiver disponível. A probabilidade de um irmão ser totalmente compatível é de aproximadamente 25% em pacientes com um ou mais irmãos. Cerca de metade dos irmãos são doadores haploidênticos ou semi-pareados.

Jimenez Jimenez postou sobre o novo estudo nas redes sociais em uma mensagem para colegas oncologistas.

“Se você ainda está hesitante em oferecer um transplante não aparentado sem uma correspondência 8/8, este estudo deve mudar esse pensamento”, disse ele no post. Não se trata de optar pela segunda melhor opção. Trata-se de expandir o acesso ao transplante de células hematopoiéticas sem baixar a fasquia. “

Jimenez Jimenez co-presidiu o estudo 21 Cwt com Monzr M. Alki, MD, no City of Hope National Medical Center. O estudo foi patrocinado pelo NMDP e conduzido pelo CIBMTR (Centro Internacional de Pesquisa de Transplante de Sangue e Medula Óssea (CIBMTR). NMDP Opera o registro de doadores voluntários dos EUA, atendendo a mais de 42 milhões de doadores potenciais em todo o mundo.

Jogos parciais, resultados favoráveis

Um doador compatível possui um conjunto totalmente compatível de proteínas do sistema imunológico em suas células, chamadas marcadores HLA. No passado, uma correspondência parcial aumentava o risco de ataque imunológico das células do doador, levando a uma condição potencialmente fatal chamada doença do enxerto contra o hospedeiro.

O novo estudo descobriu que a ciclofosfamida reduziu este risco quando combinada com uma mistura de outros imunossupressores após o transplante.

Os pesquisadores relataram 145 pacientes adultos que receberam um transplante usando células-tronco do sangue periférico, que substituíram em grande parte a medula óssea como fonte de doadores. Eles foram preparados para transplante usando regimes padrão, condicionamento de intensidade reduzida ou não mieloablativo (RIC/NMA), normalmente usado para pacientes idosos frágeis ou Condicionamento Mieloablativo (MAC). Nenhum dos pacientes tinha um familiar totalmente compatível ou doador não aparentado disponível.

Todos os doadores foram obtidos e a coleta de enxertos foi possibilitada pelo NMDP. A grande maioria dos doadores correspondeu com marcadores 6/8 ou 7/8. Todos os pacientes receberam ciclofosfamida para prevenir DECH.

Os pacientes demonstraram altas taxas de sobrevida global em um ano, com 78,6% para RIC e 83,8% para MAC. Eles também mostraram baixas taxas de DECH crônica moderada a grave, de 8,6% para RIC/NMA e 10,3% para MAC. Além disso, os pacientes que tiveram correspondência abaixo de 7/8 apresentaram resultados semelhantes aos pacientes com correspondências superiores.

Estes dados são comparáveis ​​aos de estudos anteriores com pacientes totalmente compatíveis que receberam tratamento Ciclofosfamida, incluindo um estudo Onde os pacientes com RIC/NMArecebeu a mesma mistura de medicamentos após o tratamento.

Os resultados também se alinham com uma Tentativa menor anterior de ciclofosfamida pelos pesquisadores em pacientes incompatíveis que receberam medula óssea em vez de transplante de células-tronco.

Os pesquisadores ainda estão coletando e analisando dados sobre resultados de longo prazo, pacientes adicionais inscritos e uma coorte de pacientes pediátricos. Um ensaio clínico separado está testando uma dose mais baixa de ciclofosfamida, que pode ter efeitos colaterais como aumento do risco de infecção. Outro estudo planejado combina a ciclofosfamida com uma mistura diferente de medicamentos.

Nascido por necessidade

Embora aproximadamente 70% dos pacientes com antecedentes bem representados encontrem uma correspondência completa no registro NMDP, apenas uma fração dos outros consegue. Algumas populações têm probabilidades ainda piores.

“Este processo nasceu da necessidade”, disse Jimenez Jimenez, o Resultados preliminares apresentados do julgamento do ano passado no Reunião anual da Associação Europeia de Hematologia (EHA)."Fizemos uma parceria com o NMDP/CIBMTR para fornecer esta opção aos pacientes à medida que avançamos na ciência. Também se baseia nos pontos fortes do programa de transplantes da Sylvester e ajudou a elevar a sua posição. Somos agora reconhecidos mundialmente."

Fontes: