Следоперативните гериатрични синдроми показват висока чувствителност и лоши резултати при възрастни хора

Следоперативните гериатрични синдроми показват висока чувствителност и лоши резултати при възрастни хора

По-възрастните хора, които развиват нов гериатричен синдром - като дехидратация, делириум или недохранване - след голяма операция са изложени на драстично по-висок риск от лоши резултати, включително повече усложнения, по-малко дни, прекарани у дома, и значително увеличен шанс за смърт в рамките на една година, според констатациите, публикувани вВестник на Американския колеж по хирурзи (JACS).

Изследователите са анализирали данните от Medicare за искове от 2016 г. до 2021 г. за пациенти на възраст над 66 години, които са претърпели една от петте основни операции: присаждане на коронарен артериален байпас, пневмонектомия, възстановяване на аневризма на коремната аорта, панкреатектомия или колектомия. Проучването се фокусира само върху нови случаи и изключва пациенти с анамнеза за гериатрични синдроми.

Проучването установи, че 10,9% от пациентите са развили поне един нов гериатричен синдром по време на болничния си престой. Тези синдроми включват делириум (внезапно объркване или дезориентация), дехидратация, недохранване, падания или загуба на контрол върху пикочния мехур или червата. Пациентите, които са развили някое от тези състояния, са имали значително по-малка вероятност да бъдат изписани направо у дома и са прекарали средно 16,5 дни по-малко у дома през 90-те дни след операцията.

Гериатричният синдром може да бъде като „канарче във въглищна мина“, което показва основната уязвимост на пациента. Важно е да не отхвърляме просто тези събития като нормална част от „остаряването“. Това са важни предупредителни знаци, че пациентът се нуждае от по-внимателно наблюдение и индивидуална подкрепа, както в болница, така и след изписване.

Тимъти М. Паулик, MD, MPH, PhD, FACS,старши автор,Хирургичен онколог в Медицинския център Wexner на Държавния университет в Охайо

Ключови констатации

• Patienten, die ein geriatrisches Syndrom entwickelten, hatten innerhalb von 90 Tagen nach der Entlassung eine Reduzierung der Tage zu Hause um 27 %. Bei denjenigen, bei denen auch eine postoperative Komplikation auftrat, verringerten sich die durchschnittlichen Tage zu Hause auf nur 15 Tage.

• Die Entwicklung eines geriatrischen Syndroms war mit einem um 132 % höheren Sterberisiko innerhalb eines Jahres verbunden. Das Vorliegen von zwei oder mehr Syndromen führte in diesem Zeitraum zu einem um 272 % höheren Sterberisiko.

• Das erhöhte Sterblichkeitsrisiko blieb auch bei Patienten hoch, bei denen keine größeren postoperativen Komplikationen auftraten, mit einem um 54 % höheren Sterberisiko.

• Dehydration war das am häufigsten auftretende Syndrom (66,7 % der betroffenen Patienten), gefolgt von Delirium (25,2 %) und Unterernährung (13,2 %).

Проучването също така идентифицира фактори, свързани с по-висок риск от развитие на гериатричен синдром, включително по-напреднала възраст, по-висока тежест от други здравословни състояния и необходимост от спешна операция. Според авторите минимално инвазивната хирургия е свързана с 49% по-нисък риск от развитие на гериатричен синдром.

Изследователите предполагат, че констатациите подчертават спешната необходимост от специализиран, систематичен подход към хирургичните грижи за възрастни хора чрез програми като програмата за проверка на гериатричната хирургия (GSV) на Американския колеж по хирурзи (ACS).

Програмата ACS GSV предоставя на болниците набор от стандарти, базирани на доказателства, предназначени да оптимизират хирургичните грижи за възрастни хора. Тези стандарти наблягат на проактивната оценка на пациентите, превенцията и управлението на делириума и насоченото към пациента поставяне на цели за подобряване на резултатите и запазване на независимостта и качеството на живот на пациентите след операцията.

„Това изследване предоставя убедителни доказателства защо програми като GSV са толкова важни“, каза д-р Паулик. „Като се фокусираме върху уникалните нужди на по-възрастните пациенти, ние можем по-добре да предвидим, предотвратим и управляваме тези синдроми, което се превръща директно в подпомагане на пациентите да се завърнат у дома и да живеят.“

Съавтори включват Andrea Baldo, MD; Odysseas P Chatzipanagiotou, MD; Selamawit Woldesenbet, MS, MPH, PhD; Михо Акабане, доктор по медицина; Гая Сполверато, д-р, FACS.

източници: