Pooperační geriatrické syndromy indikují vysokou náchylnost a špatné výsledky u starších dospělých

Pooperační geriatrické syndromy indikují vysokou náchylnost a špatné výsledky u starších dospělých

Starší dospělí, u kterých se po velké operaci rozvine nový geriatrický syndrom – jako je dehydratace, delirium nebo podvýživa – mají podle zjištění publikovaných v časopise Therapys dramaticky vyšší riziko špatných výsledků, včetně většího počtu komplikací, méně dní strávených doma a výrazně zvýšené šance na smrt do jednoho roku.Journal of the American College of Surgeons (JACS).

Výzkumníci analyzovali údaje Medicare z let 2016 až 2021 pro pacienty starší 66 let, kteří podstoupili jednu z pěti hlavních operací: bypass koronární tepny, pneumonektomii, opravu aneuryzmatu břišní aorty, pankreatektomii nebo kolektomii. Studie se zaměřila pouze na nové případy a vyloučené pacienty s anamnézou geriatrických syndromů.

Studie zjistila, že u 10,9 % pacientů se během pobytu v nemocnici rozvinul alespoň jeden nový geriatrický syndrom. Mezi tyto syndromy patří delirium (náhlé zmatení nebo dezorientace), dehydratace, podvýživa, pády nebo ztráta kontroly močového měchýře nebo střev. U pacientů, u kterých se rozvinul kterýkoli z těchto stavů, byla výrazně nižší pravděpodobnost, že budou propuštěni přímo domů a během 90 dnů po operaci strávili doma v průměru o 16,5 dní méně.

Geriatrický syndrom může být jako „kanárek v uhelném dole“, což ukazuje na pacientovu základní zranitelnost. Je důležité, abychom tyto události jednoduše neodmítali jako běžnou součást „stárnutí“. To jsou důležité varovné signály, že pacient vyžaduje podrobnější sledování a individuální podporu, a to jak v nemocnici, tak po propuštění.“

Timothy M. Pawlik, MD, MPH, PhD, FACS,hlavní autor,Chirurgický onkolog ve Wexner Medical Center The Ohio State University

Klíčová zjištění

• Patienten, die ein geriatrisches Syndrom entwickelten, hatten innerhalb von 90 Tagen nach der Entlassung eine Reduzierung der Tage zu Hause um 27 %. Bei denjenigen, bei denen auch eine postoperative Komplikation auftrat, verringerten sich die durchschnittlichen Tage zu Hause auf nur 15 Tage.

• Die Entwicklung eines geriatrischen Syndroms war mit einem um 132 % höheren Sterberisiko innerhalb eines Jahres verbunden. Das Vorliegen von zwei oder mehr Syndromen führte in diesem Zeitraum zu einem um 272 % höheren Sterberisiko.

• Das erhöhte Sterblichkeitsrisiko blieb auch bei Patienten hoch, bei denen keine größeren postoperativen Komplikationen auftraten, mit einem um 54 % höheren Sterberisiko.

• Dehydration war das am häufigsten auftretende Syndrom (66,7 % der betroffenen Patienten), gefolgt von Delirium (25,2 %) und Unterernährung (13,2 %).

Studie také identifikovala faktory spojené s vyšším rizikem rozvoje geriatrického syndromu, včetně vyššího věku, vyšší zátěže jinými zdravotními stavy a nutnosti urgentní operace. Podle autorů byla minimálně invazivní chirurgie spojena s o 49 % nižším rizikem rozvoje geriatrického syndromu.

Výzkumníci naznačují, že zjištění podtrhují naléhavou potřebu specializovaného, ​​systematického přístupu k chirurgické péči o starší dospělé prostřednictvím programů, jako je program ověřování geriatrické chirurgie (GSV) American College of Surgeons (ACS).

Program ACS GSV poskytuje nemocnicím soubor standardů založených na důkazech navržených pro optimalizaci chirurgické péče pro starší dospělé. Tyto standardy zdůrazňují proaktivní hodnocení pacienta, prevenci a léčbu deliria a stanovení cílů zaměřených na pacienta s cílem zlepšit výsledky a zachovat nezávislost pacientů a kvalitu života po operaci.

"Tento výzkum poskytuje přesvědčivé důkazy o tom, proč jsou programy jako GSV tak důležité," řekl Dr. Pawlik. „Zaměřením se na jedinečné potřeby starších pacientů můžeme lépe předvídat, předcházet a zvládat tyto syndromy, což se promítá přímo do pomoci pacientům vrátit se domů a do jejich života.“

Mezi spoluautory patří Andrea Baldo, MD; Odysseas P Chatzipanagiotou, MD; Selamawit Woldesenbet, MS, MPH, PhD; Miho Akabane, MD; Gaya Spolverato, MD, FACS.

Zdroje: