Τα μετεγχειρητικά γηριατρικά σύνδρομα υποδηλώνουν υψηλή ευαισθησία και κακή έκβαση σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας

Τα μετεγχειρητικά γηριατρικά σύνδρομα υποδηλώνουν υψηλή ευαισθησία και κακή έκβαση σε ενήλικες μεγαλύτερης ηλικίας

Οι ηλικιωμένοι που αναπτύσσουν ένα νέο γηριατρικό σύνδρομο -όπως αφυδάτωση, παραλήρημα ή υποσιτισμό- μετά από μεγάλη χειρουργική επέμβαση διατρέχουν δραματικά υψηλότερο κίνδυνο για κακή έκβαση, συμπεριλαμβανομένων περισσότερων επιπλοκών, λιγότερων ημερών στο σπίτι και σημαντικά αυξημένης πιθανότητας θανάτου μέσα σε ένα χρόνο, σύμφωνα με ευρήματα που δημοσιεύθηκαν στοΠεριοδικό του Αμερικανικού Κολλεγίου Χειρουργών (JACS).

Οι ερευνητές ανέλυσαν τα δεδομένα των ισχυρισμών του Medicare από το 2016 έως το 2021 για ασθενείς άνω των 66 ετών που είχαν μία από τις πέντε σημαντικές χειρουργικές επεμβάσεις: μόσχευμα παράκαμψης στεφανιαίας αρτηρίας, πνευμονεκτομή, αποκατάσταση ανευρύσματος κοιλιακής αορτής, παγκρεατεκτομή ή κολεκτομή. Η μελέτη επικεντρώθηκε μόνο σε νέες περιπτώσεις και απέκλεισε ασθενείς με ιστορικό γηριατρικών συνδρόμων.

Η μελέτη διαπίστωσε ότι το 10,9% των ασθενών ανέπτυξαν τουλάχιστον ένα νέο γηριατρικό σύνδρομο κατά τη διάρκεια της παραμονής τους στο νοσοκομείο. Αυτά τα σύνδρομα περιλαμβάνουν παραλήρημα (ξαφνική σύγχυση ή αποπροσανατολισμό), αφυδάτωση, υποσιτισμό, πτώσεις ή απώλεια ελέγχου της ουροδόχου κύστης ή του εντέρου. Οι ασθενείς που ανέπτυξαν οποιαδήποτε από αυτές τις παθήσεις είχαν σημαντικά λιγότερες πιθανότητες να λάβουν εξιτήριο κατευθείαν στο σπίτι και πέρασαν κατά μέσο όρο 16,5 λιγότερες ημέρες στο σπίτι τις 90 ημέρες μετά την επέμβαση.

Το γηριατρικό σύνδρομο μπορεί να είναι σαν ένα «καναρίνι στο ανθρακωρυχείο», υποδηλώνοντας την υποκείμενη ευπάθεια του ασθενούς. Είναι σημαντικό να μην απορρίπτουμε απλώς αυτά τα γεγονότα ως φυσιολογικό μέρος της «γήρανσης». Αυτά είναι σημαντικά προειδοποιητικά σημάδια ότι ένας ασθενής χρειάζεται στενότερη παρακολούθηση και ατομική υποστήριξη, τόσο στο νοσοκομείο όσο και μετά την έξοδο από το νοσοκομείο».

Timothy M. Pawlik, MD, MPH, PhD, FACS,ανώτερος συγγραφέας,Χειρουργός ογκολόγος στο Ιατρικό Κέντρο Wexner του Πανεπιστημίου του Οχάιο

Βασικά ευρήματα

• Patienten, die ein geriatrisches Syndrom entwickelten, hatten innerhalb von 90 Tagen nach der Entlassung eine Reduzierung der Tage zu Hause um 27 %. Bei denjenigen, bei denen auch eine postoperative Komplikation auftrat, verringerten sich die durchschnittlichen Tage zu Hause auf nur 15 Tage.

• Die Entwicklung eines geriatrischen Syndroms war mit einem um 132 % höheren Sterberisiko innerhalb eines Jahres verbunden. Das Vorliegen von zwei oder mehr Syndromen führte in diesem Zeitraum zu einem um 272 % höheren Sterberisiko.

• Das erhöhte Sterblichkeitsrisiko blieb auch bei Patienten hoch, bei denen keine größeren postoperativen Komplikationen auftraten, mit einem um 54 % höheren Sterberisiko.

• Dehydration war das am häufigsten auftretende Syndrom (66,7 % der betroffenen Patienten), gefolgt von Delirium (25,2 %) und Unterernährung (13,2 %).

Η μελέτη εντόπισε επίσης παράγοντες που σχετίζονται με υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης γηριατρικού συνδρόμου, συμπεριλαμβανομένης της μεγαλύτερης ηλικίας, της μεγαλύτερης επιβάρυνσης άλλων καταστάσεων υγείας και της ανάγκης για επείγουσα χειρουργική επέμβαση. Σύμφωνα με τους συγγραφείς, η ελάχιστα επεμβατική χειρουργική σχετίστηκε με 49% χαμηλότερο κίνδυνο εμφάνισης γηριατρικού συνδρόμου.

Οι ερευνητές προτείνουν ότι τα ευρήματα υπογραμμίζουν την επείγουσα ανάγκη για μια εξειδικευμένη, συστηματική προσέγγιση στη χειρουργική φροντίδα των ηλικιωμένων μέσω προγραμμάτων όπως το πρόγραμμα Γηριατρικής Επαλήθευσης Χειρουργικής του Αμερικανικού Κολλεγίου Χειρουργών (ACS).

Το πρόγραμμα ACS GSV παρέχει στα νοσοκομεία ένα σύνολο προτύπων βασισμένων σε στοιχεία που έχουν σχεδιαστεί για τη βελτιστοποίηση της χειρουργικής φροντίδας για ηλικιωμένους ενήλικες. Αυτά τα πρότυπα δίνουν έμφαση στην προληπτική αξιολόγηση του ασθενούς, στην πρόληψη και διαχείριση του παραληρήματος και στον ασθενοκεντρικό καθορισμό στόχων για τη βελτίωση των αποτελεσμάτων και τη διατήρηση της ανεξαρτησίας και της ποιότητας ζωής των ασθενών μετά την επέμβαση.

«Αυτή η έρευνα παρέχει συναρπαστικά στοιχεία για το γιατί προγράμματα όπως το GSV είναι τόσο σημαντικά», είπε ο Δρ Pawlik. «Εστιάζοντας στις μοναδικές ανάγκες των ηλικιωμένων ασθενών, μπορούμε να προβλέψουμε, να προλάβουμε και να διαχειριστούμε καλύτερα αυτά τα σύνδρομα, κάτι που μεταφράζεται άμεσα στο να βοηθήσουμε τους ασθενείς να επιστρέψουν στο σπίτι και στη ζωή τους».

Οι συν-συγγραφείς περιλαμβάνουν Andrea Baldo, MD; Οδυσσέας Π Χατζηπαναγιώτου, MD; Selamawit Woldesenbet, MS, MPH, PhD; Miho Akabane, MD; Gaya Spolverato, MD, FACS.

Πηγές: