Los síndromes geriátricos posoperatorios indican alta susceptibilidad y malos resultados en adultos mayores

Los síndromes geriátricos posoperatorios indican alta susceptibilidad y malos resultados en adultos mayores

Los adultos mayores que desarrollan un nuevo síndrome geriátrico, como deshidratación, delirio o desnutrición, después de una cirugía mayor tienen un riesgo dramáticamente mayor de sufrir malos resultados, incluyendo más complicaciones, menos días en casa y una probabilidad significativamente mayor de morir dentro de un año, según los hallazgos publicados en la revistaRevista del Colegio Americano de Cirujanos (JACS).

Los investigadores analizaron los datos de reclamaciones de Medicare de 2016 a 2021 para pacientes mayores de 66 años que se sometieron a una de cinco cirugías mayores: injerto de derivación de arteria coronaria, neumonectomía, reparación de aneurisma aórtico abdominal, pancreatectomía o colectomía. El estudio se centró únicamente en casos nuevos y excluyó a pacientes con antecedentes de síndromes geriátricos.

El estudio encontró que el 10,9% de los pacientes desarrollaron al menos un nuevo síndrome geriátrico durante su estancia hospitalaria. Estos síndromes incluyen delirio (confusión o desorientación repentina), deshidratación, desnutrición, caídas o pérdida del control de la vejiga o los intestinos. Los pacientes que desarrollaron cualquiera de estas afecciones tenían significativamente menos probabilidades de ser dados de alta directamente a casa y pasaron un promedio de 16,5 días menos en casa en los 90 días posteriores a la cirugía.

El síndrome geriátrico puede ser como un “canario en la mina de carbón”, indicando la vulnerabilidad subyacente del paciente. Es importante que no descartemos simplemente estos eventos como una parte normal del “envejecer”. Éstas son señales de advertencia importantes de que un paciente requiere un seguimiento más estrecho y apoyo individual, tanto en el hospital como después del alta”.

Timothy M. Pawlik, MD, MPH, PhD, FACS,autor principal,Oncólogo quirúrgico del Centro Médico Wexner de la Universidad Estatal de Ohio

Hallazgos clave

• Patienten, die ein geriatrisches Syndrom entwickelten, hatten innerhalb von 90 Tagen nach der Entlassung eine Reduzierung der Tage zu Hause um 27 %. Bei denjenigen, bei denen auch eine postoperative Komplikation auftrat, verringerten sich die durchschnittlichen Tage zu Hause auf nur 15 Tage.

• Die Entwicklung eines geriatrischen Syndroms war mit einem um 132 % höheren Sterberisiko innerhalb eines Jahres verbunden. Das Vorliegen von zwei oder mehr Syndromen führte in diesem Zeitraum zu einem um 272 % höheren Sterberisiko.

• Das erhöhte Sterblichkeitsrisiko blieb auch bei Patienten hoch, bei denen keine größeren postoperativen Komplikationen auftraten, mit einem um 54 % höheren Sterberisiko.

• Dehydration war das am häufigsten auftretende Syndrom (66,7 % der betroffenen Patienten), gefolgt von Delirium (25,2 %) und Unterernährung (13,2 %).

El estudio también identificó factores asociados con un mayor riesgo de desarrollar síndrome geriátrico, incluida la edad avanzada, una mayor carga de otras afecciones de salud y la necesidad de cirugía de emergencia. Según los autores, la cirugía mínimamente invasiva se asoció con un 49% menos de riesgo de desarrollar síndrome geriátrico.

Los investigadores sugieren que los hallazgos subrayan la necesidad urgente de un enfoque sistemático y especializado para la atención quirúrgica de los adultos mayores a través de programas como el programa de Verificación de Cirugía Geriátrica (GSV) del Colegio Americano de Cirujanos (ACS).

El programa ACS GSV proporciona a los hospitales un conjunto de estándares basados ​​en evidencia diseñados para optimizar la atención quirúrgica de los adultos mayores. Estos estándares enfatizan la evaluación proactiva del paciente, la prevención y el manejo del delirio y el establecimiento de objetivos centrados en el paciente para mejorar los resultados y preservar la independencia y la calidad de vida de los pacientes después de la cirugía.

"Esta investigación proporciona pruebas convincentes de por qué programas como GSV son tan importantes", afirmó el Dr. Pawlik. "Al centrarnos en las necesidades únicas de los pacientes mayores, podemos anticipar, prevenir y gestionar mejor estos síndromes, lo que se traduce directamente en ayudar a los pacientes a regresar a sus hogares y a sus vidas".

Los coautores incluyen a Andrea Baldo, MD; Odysseas P Chatzipanagiotou, MD; Selamawit Woldesenbet, MS, MPH, PhD; Miho Akabane, MD; Gaya Spolverato, MD, FACS.

Fuentes: