Postoperatiivsed geriaatrilised sündroomid näitavad vanemate täiskasvanute suurt vastuvõtlikkust ja halbu tulemusi

Postoperatiivsed geriaatrilised sündroomid näitavad vanemate täiskasvanute suurt vastuvõtlikkust ja halbu tulemusi

Vanematel täiskasvanutel, kellel tekib pärast suurt operatsiooni uus geriaatriline sündroom (nt dehüdratsioon, deliirium või alatoitumus), on järsult suurem risk halbade tulemuste saamiseks, sealhulgas rohkem tüsistusi, vähem kodus veedetud päevi ja oluliselt suurem tõenäosus surra aasta jooksul, selgub ajakirjas avaldatud järeldustest.American College of Surgeons (JACS) ajakiri.

Teadlased analüüsisid Medicare'i nõuete andmeid aastatel 2016–2021 üle 66-aastaste patsientide kohta, kellel oli üks viiest suuremast operatsioonist: koronaararterite šunteerimine, pneumonektoomia, kõhuaordi aneurüsmi parandamine, pankreatektoomia või kolektoomia. Uuring keskendus ainult uutele juhtumitele ja välja jäeti patsiendid, kellel on anamneesis geriaatrilised sündroomid.

Uuringust selgus, et 10,9%-l patsientidest tekkis haiglas viibimise ajal vähemalt üks uus geriaatriline sündroom. Nende sündroomide hulka kuuluvad deliirium (äkiline segasus või desorientatsioon), dehüdratsioon, alatoitumus, kukkumised või põie- või soolekontrolli kaotus. Patsiendid, kellel tekkis mõni neist seisunditest, olid oluliselt väiksema tõenäosusega otse koju kirjutanud ja nad veetsid 90 päeva jooksul pärast operatsiooni kodus keskmiselt 16,5 päeva vähem.

Geriaatriline sündroom võib olla nagu "kanaarilind söekaevanduses", mis näitab patsiendi haavatavust. On oluline, et me ei jätaks neid sündmusi lihtsalt vananemise normaalseks osaks. Need on olulised hoiatusmärgid, et patsient vajab hoolikamat jälgimist ja individuaalset tuge nii haiglas kui ka pärast väljakirjutamist.

Timothy M. Pawlik, MD, MPH, PhD, FACS,vanem autor,Ohio osariigi ülikooli Wexneri meditsiinikeskuse kirurgiline onkoloog

Peamised leiud

• Patienten, die ein geriatrisches Syndrom entwickelten, hatten innerhalb von 90 Tagen nach der Entlassung eine Reduzierung der Tage zu Hause um 27 %. Bei denjenigen, bei denen auch eine postoperative Komplikation auftrat, verringerten sich die durchschnittlichen Tage zu Hause auf nur 15 Tage.

• Die Entwicklung eines geriatrischen Syndroms war mit einem um 132 % höheren Sterberisiko innerhalb eines Jahres verbunden. Das Vorliegen von zwei oder mehr Syndromen führte in diesem Zeitraum zu einem um 272 % höheren Sterberisiko.

• Das erhöhte Sterblichkeitsrisiko blieb auch bei Patienten hoch, bei denen keine größeren postoperativen Komplikationen auftraten, mit einem um 54 % höheren Sterberisiko.

• Dehydration war das am häufigsten auftretende Syndrom (66,7 % der betroffenen Patienten), gefolgt von Delirium (25,2 %) und Unterernährung (13,2 %).

Uuringus tuvastati ka tegurid, mis on seotud geriaatrilise sündroomi suurema riskiga, sealhulgas vanem vanus, suurem koormus muudest terviseseisunditest ja vajadus erakorralise operatsiooni järele. Autorite sõnul seostati minimaalselt invasiivset kirurgiat 49% väiksema riskiga geriaatrilise sündroomi tekkeks.

Uurijad viitavad sellele, et leiud rõhutavad tungivat vajadust spetsiaalse ja süstemaatilise lähenemise järele vanemate täiskasvanute kirurgilisele ravile selliste programmide kaudu nagu Ameerika Kirurgide Kolledži (ACS) Geriatric Surgery Verification (GSV) programm.

ACS GSV programm pakub haiglatele tõenduspõhiseid standardeid, mis on loodud vanemate täiskasvanute kirurgilise abi optimeerimiseks. Need standardid rõhutavad ennetavat patsiendi hindamist, deliiriumi ennetamist ja ravi ning patsiendikeskset eesmärkide seadmist, et parandada tulemusi ning säilitada patsientide iseseisvus ja elukvaliteet pärast operatsiooni.

"See uuring annab veenvaid tõendeid selle kohta, miks sellised programmid nagu GSV on nii olulised," ütles dr Pawlik. "Keskendudes eakate patsientide ainulaadsetele vajadustele, saame neid sündroome paremini ennetada, ennetada ja hallata, mis tähendab otseselt patsientide abistamist koju ja ellu naasta."

Kaasautorite hulgas on Andrea Baldo, MD; Odysseas P Chatzipanagiotou, MD; Selamawit Woldesenbet, MS, MPH, PhD; Miho Akabane, MD; Gaya Spolverato, MD, FACS.

Allikad: