Leikkauksen jälkeiset geriatriset oireyhtymät osoittavat suurta herkkyyttä ja huonoja tuloksia vanhemmilla aikuisilla

Leikkauksen jälkeiset geriatriset oireyhtymät osoittavat suurta herkkyyttä ja huonoja tuloksia vanhemmilla aikuisilla

Ikääntyneillä aikuisilla, joille kehittyy uusi geriatrinen oireyhtymä - kuten nestehukka, delirium tai aliravitsemus - suuren leikkauksen jälkeen, on dramaattisesti suurempi riski huonoihin tuloksiin, mukaan lukien enemmän komplikaatioita, vähemmän kotona vietettyjä päiviä ja merkittävästi lisääntynyt mahdollisuus kuolla vuoden sisällä.Journal of the American College of Surgeons (JACS).

Tutkijat analysoivat Medicaren väitteitä vuosilta 2016–2021 yli 66-vuotiaista potilaista, joille oli tehty yksi viidestä suuresta leikkauksesta: sepelvaltimon ohitusleikkaus, pneumonektomia, vatsa-aortan aneurysman korjaus, haiman poisto tai kolektomia. Tutkimuksessa keskityttiin vain uusiin tapauksiin ja suljettiin pois potilaat, joilla on ollut geriatrisia oireyhtymiä.

Tutkimuksessa todettiin, että 10,9 %:lle potilaista kehittyi vähintään yksi uusi geriatrinen oireyhtymä sairaalahoidon aikana. Näitä oireyhtymiä ovat delirium (äkillinen sekavuus tai desorientaatio), kuivuminen, aliravitsemus, kaatumiset tai virtsarakon tai suoliston hallinnan menetys. Potilaat, joille kehittyi jokin näistä sairauksista, kotiutuivat huomattavasti vähemmän todennäköisesti suoraan kotiin, ja he viettivät keskimäärin 16,5 päivää vähemmän kotona leikkauksen jälkeisten 90 päivän aikana.

Geriatrinen oireyhtymä voi olla kuin "kanarialintu hiilikaivoksessa", mikä osoittaa potilaan taustalla olevan haavoittuvuuden. On tärkeää, että emme vain hylkää näitä tapahtumia normaalina osana "ikääntymistä". Nämä ovat tärkeitä varoitusmerkkejä siitä, että potilas tarvitsee tarkempaa seurantaa ja yksilöllistä tukea sekä sairaalassa että kotiutuksen jälkeen.

Timothy M. Pawlik, MD, MPH, PhD, FACS,vanhempi kirjailija,Kirurginen onkologi Ohion osavaltion yliopiston Wexner Medical Centerissä

Tärkeimmät löydöt

• Patienten, die ein geriatrisches Syndrom entwickelten, hatten innerhalb von 90 Tagen nach der Entlassung eine Reduzierung der Tage zu Hause um 27 %. Bei denjenigen, bei denen auch eine postoperative Komplikation auftrat, verringerten sich die durchschnittlichen Tage zu Hause auf nur 15 Tage.

• Die Entwicklung eines geriatrischen Syndroms war mit einem um 132 % höheren Sterberisiko innerhalb eines Jahres verbunden. Das Vorliegen von zwei oder mehr Syndromen führte in diesem Zeitraum zu einem um 272 % höheren Sterberisiko.

• Das erhöhte Sterblichkeitsrisiko blieb auch bei Patienten hoch, bei denen keine größeren postoperativen Komplikationen auftraten, mit einem um 54 % höheren Sterberisiko.

• Dehydration war das am häufigsten auftretende Syndrom (66,7 % der betroffenen Patienten), gefolgt von Delirium (25,2 %) und Unterernährung (13,2 %).

Tutkimuksessa tunnistettiin myös tekijöitä, jotka liittyvät suurempaan riskiin sairastua geriatriseen oireyhtymään, mukaan lukien vanhempi ikä, suurempi muiden terveystilojen rasitus ja hätäleikkauksen tarve. Kirjoittajien mukaan minimaalisesti invasiivinen leikkaus liittyi 49 % pienempään riskiin sairastua geriatriseen oireyhtymään.

Tutkijat ehdottavat, että havainnot korostavat kiireellistä tarvetta erikoistuneelle, järjestelmälliselle lähestymistavalle iäkkäiden aikuisten kirurgiseen hoitoon ohjelmien, kuten American College of Surgeons (ACS) Geriatric Surgery Verification (GSV) -ohjelman avulla.

ACS GSV -ohjelma tarjoaa sairaaloille joukon näyttöön perustuvia standardeja, jotka on suunniteltu optimoimaan iäkkäiden aikuisten kirurginen hoito. Nämä standardit painottavat ennakoivaa potilaan arviointia, deliriumin ehkäisyä ja hallintaa sekä potilaskeskeistä tavoitteiden asettamista tulosten parantamiseksi ja potilaiden itsenäisyyden ja elämänlaadun säilyttämiseksi leikkauksen jälkeen.

"Tämä tutkimus tarjoaa vakuuttavia todisteita siitä, miksi GSV:n kaltaiset ohjelmat ovat niin tärkeitä", sanoi tohtori Pawlik. "Keskitymällä iäkkäiden potilaiden ainutlaatuisiin tarpeisiin voimme paremmin ennakoida, ehkäistä ja hallita näitä oireyhtymiä, mikä tarkoittaa suoraan potilaiden auttamista palaamaan kotiin ja elämäänsä."

Yhteiskirjoittajia ovat Andrea Baldo, MD; Odysseas P Chatzipanagiotou, MD; Selamawit Woldesenbet, MS, MPH, PhD; Miho Akabane, MD; Gaya Spolverato, MD, FACS.

Lähteet: