Les syndromes gériatriques postopératoires indiquent une susceptibilité élevée et de mauvais résultats chez les personnes âgées

Les syndromes gériatriques postopératoires indiquent une susceptibilité élevée et de mauvais résultats chez les personnes âgées

Les personnes âgées qui développent un nouveau syndrome gériatrique - tel que la déshydratation, le délire ou la malnutrition - après une intervention chirurgicale majeure courent un risque considérablement plus élevé de mauvais résultats, notamment davantage de complications, moins de jours passés à la maison et un risque considérablement accru de mourir dans l'année, selon les résultats publiés dans la revueJournal du Collège américain des chirurgiens (JACS).

Les chercheurs ont analysé les données sur les réclamations Medicare de 2016 à 2021 pour les patients de plus de 66 ans ayant subi l’une des cinq interventions chirurgicales majeures : pontage aorto-coronarien, pneumonectomie, réparation d’un anévrisme de l’aorte abdominale, pancréatectomie ou colectomie. L'étude s'est concentrée uniquement sur les nouveaux cas et a exclu les patients ayant des antécédents de syndromes gériatriques.

L'étude a révélé que 10,9 % des patients ont développé au moins un nouveau syndrome gériatrique au cours de leur séjour à l'hôpital. Ces syndromes comprennent le délire (confusion ou désorientation soudaine), la déshydratation, la malnutrition, les chutes ou la perte de contrôle de la vessie ou des intestins. Les patients qui ont développé l’une de ces affections étaient significativement moins susceptibles de rentrer chez eux directement et ont passé en moyenne 16,5 jours de moins à la maison au cours des 90 jours suivant l’intervention chirurgicale.

Le syndrome gériatrique peut ressembler à un « canari dans une mine de charbon », indiquant la vulnérabilité sous-jacente d'un patient. Il est important que nous ne rejetions pas simplement ces événements comme étant un élément normal du « vieillissement ». Ce sont des signes avant-coureurs importants indiquant qu’un patient nécessite une surveillance plus étroite et un soutien individuel, à la fois à l’hôpital et après sa sortie.

Timothy M. Pawlik, MD, MPH, PhD, FACS,auteur principal,Oncologue chirurgical au centre médical Wexner de l'Ohio State University

Principales conclusions

• Patienten, die ein geriatrisches Syndrom entwickelten, hatten innerhalb von 90 Tagen nach der Entlassung eine Reduzierung der Tage zu Hause um 27 %. Bei denjenigen, bei denen auch eine postoperative Komplikation auftrat, verringerten sich die durchschnittlichen Tage zu Hause auf nur 15 Tage.

• Die Entwicklung eines geriatrischen Syndroms war mit einem um 132 % höheren Sterberisiko innerhalb eines Jahres verbunden. Das Vorliegen von zwei oder mehr Syndromen führte in diesem Zeitraum zu einem um 272 % höheren Sterberisiko.

• Das erhöhte Sterblichkeitsrisiko blieb auch bei Patienten hoch, bei denen keine größeren postoperativen Komplikationen auftraten, mit einem um 54 % höheren Sterberisiko.

• Dehydration war das am häufigsten auftretende Syndrom (66,7 % der betroffenen Patienten), gefolgt von Delirium (25,2 %) und Unterernährung (13,2 %).

L'étude a également identifié des facteurs associés à un risque plus élevé de développer un syndrome gériatrique, notamment l'âge avancé, un fardeau plus élevé d'autres problèmes de santé et la nécessité d'une intervention chirurgicale d'urgence. Selon les auteurs, la chirurgie mini-invasive était associée à un risque inférieur de 49 % de développer un syndrome gériatrique.

Les chercheurs suggèrent que les résultats soulignent le besoin urgent d'une approche spécialisée et systématique des soins chirurgicaux des personnes âgées par le biais de programmes tels que le programme de vérification de la chirurgie gériatrique (GSV) de l'American College of Surgeons (ACS).

Le programme ACS GSV fournit aux hôpitaux un ensemble de normes fondées sur des preuves conçues pour optimiser les soins chirurgicaux destinés aux personnes âgées. Ces normes mettent l'accent sur l'évaluation proactive des patients, la prévention et la gestion du délire et l'établissement d'objectifs centrés sur le patient pour améliorer les résultats et préserver l'indépendance et la qualité de vie des patients après la chirurgie.

« Cette recherche fournit des preuves irréfutables expliquant pourquoi des programmes comme GSV sont si importants », a déclaré le Dr Pawlik. « En nous concentrant sur les besoins uniques des patients âgés, nous pouvons mieux anticiper, prévenir et gérer ces syndromes, ce qui se traduit directement par une aide aux patients pour qu’ils retournent chez eux et reprennent leur vie. »

Les co-auteurs incluent Andrea Baldo, MD ; Odysseas P Chatzipanagiotou, MD; Selamawit Woldesenbet, MS, MPH, PhD ; Miho Akabane, MD; Gaya Spolverato, MD, FACS.

Sources :