Postoperativni gerijatrijski sindromi ukazuju na visoku osjetljivost i loše ishode u starijih osoba

Postoperativni gerijatrijski sindromi ukazuju na visoku osjetljivost i loše ishode u starijih osoba

Starije odrasle osobe koje razviju novi gerijatrijski sindrom - poput dehidracije, delirija ili pothranjenosti - nakon velike operacije imaju dramatično veći rizik od loših ishoda, uključujući više komplikacija, manje dana provedenih kod kuće i značajno povećanu vjerojatnost smrti unutar godine dana, prema nalazima objavljenim uČasopis Američkog koledža kirurga (JACS).

Istraživači su analizirali podatke o zahtjevima Medicarea od 2016. do 2021. za pacijente starije od 66 godina koji su imali jednu od pet velikih operacija: presađivanje koronarne arterije, pneumonektomiju, popravak aneurizme abdominalne aorte, pankreatektomiju ili kolektomiju. Studija se usredotočila samo na nove slučajeve i isključila je pacijente s poviješću gerijatrijskih sindroma.

Studija je otkrila da je 10,9% pacijenata razvilo barem jedan novi gerijatrijski sindrom tijekom boravka u bolnici. Ovi sindromi uključuju delirij (iznenadnu zbunjenost ili dezorijentaciju), dehidraciju, pothranjenost, padove ili gubitak kontrole nad mjehurom ili crijevima. Pacijenti koji su razvili bilo koje od ovih stanja imali su značajno manju vjerojatnost da će biti otpušteni ravno kući i proveli su u prosjeku 16,5 dana manje kod kuće u 90 dana nakon operacije.

Gerijatrijski sindrom može biti poput "kanarinca u rudniku ugljena", ukazujući na temeljnu ranjivost pacijenta. Važno je da te događaje jednostavno ne odbacimo kao normalan dio "starenja". Ovo su važni znakovi upozorenja da je pacijentu potrebno pomnije praćenje i individualna podrška, kako u bolnici tako i nakon otpusta.”

Timothy M. Pawlik, MD, MPH, PhD, FACS,viši autor,Kirurški onkolog u Medicinskom centru Wexner na Državnom sveučilištu Ohio

Ključni nalazi

• Patienten, die ein geriatrisches Syndrom entwickelten, hatten innerhalb von 90 Tagen nach der Entlassung eine Reduzierung der Tage zu Hause um 27 %. Bei denjenigen, bei denen auch eine postoperative Komplikation auftrat, verringerten sich die durchschnittlichen Tage zu Hause auf nur 15 Tage.

• Die Entwicklung eines geriatrischen Syndroms war mit einem um 132 % höheren Sterberisiko innerhalb eines Jahres verbunden. Das Vorliegen von zwei oder mehr Syndromen führte in diesem Zeitraum zu einem um 272 % höheren Sterberisiko.

• Das erhöhte Sterblichkeitsrisiko blieb auch bei Patienten hoch, bei denen keine größeren postoperativen Komplikationen auftraten, mit einem um 54 % höheren Sterberisiko.

• Dehydration war das am häufigsten auftretende Syndrom (66,7 % der betroffenen Patienten), gefolgt von Delirium (25,2 %) und Unterernährung (13,2 %).

Studija je također identificirala čimbenike povezane s većim rizikom od razvoja gerijatrijskog sindroma, uključujući stariju dob, veći teret drugih zdravstvenih stanja i potrebu za hitnim kirurškim zahvatom. Prema autorima, minimalno invazivna kirurgija povezana je s 49% manjim rizikom od razvoja gerijatrijskog sindroma.

Istraživači sugeriraju da rezultati naglašavaju hitnu potrebu za specijaliziranim, sustavnim pristupom kirurškoj njezi starijih osoba kroz programe kao što je program verifikacije gerijatrijske kirurgije (GSV) Američkog koledža kirurga (ACS).

ACS GSV program pruža bolnicama niz standarda utemeljenih na dokazima koji su dizajnirani za optimizaciju kirurške skrbi za starije odrasle osobe. Ovi standardi naglašavaju proaktivnu procjenu bolesnika, prevenciju i upravljanje delirijem te postavljanje ciljeva usmjerenih na bolesnika kako bi se poboljšali ishodi i očuvala neovisnost i kvaliteta života pacijenata nakon operacije.

"Ovo istraživanje pruža uvjerljive dokaze zašto su programi poput GSV-a toliko važni", rekao je dr. Pawlik. "Usredotočujući se na jedinstvene potrebe starijih pacijenata, možemo bolje predvidjeti, spriječiti i upravljati ovim sindromima, što se izravno prevodi u pomoć pacijentima da se vrate kući i svojim životima."

Koautori su Andrea Baldo, dr. med.; Odysseas P Chatzipanagiotou, MD; Selamawit Woldesenbet, MS, MPH, PhD; Miho Akabane, dr. med.; Gaya Spolverato, dr.med., FACS.

Izvori: