A posztoperatív geriátriai szindrómák nagy érzékenységet és rossz eredményeket jeleznek az idősebb felnőtteknél

A posztoperatív geriátriai szindrómák nagy érzékenységet és rossz eredményeket jeleznek az idősebb felnőtteknél

Azok az idősebb felnőttek, akiknél új időskori szindróma – például kiszáradás, delírium vagy alultápláltság – alakul ki nagy műtét után, drámaian nagyobb a rossz kimenetel kockázata, beleértve a több szövődményt, a kevesebb otthon töltött napot és jelentősen megnő az esélye annak, hogy egy éven belül meghalnak.Az American College of Surgeons (JACS) folyóirata.

A kutatók elemezték a Medicare 2016-tól 2021-ig terjedő adatait a 66 év feletti betegekre vonatkozóan, akiken átestek az öt fő műtét egyikén: koszorúér bypass graft, pneumonectomia, hasi aorta aneurizma helyreállítása, pancreatectomia vagy colectomia. A vizsgálat csak az új esetekre összpontosított, és kizárta azokat a betegeket, akiknek kórtörténetében időskori szindrómák szerepeltek.

A tanulmány kimutatta, hogy a betegek 10,9%-ánál legalább egy új geriátriai szindróma alakult ki kórházi tartózkodása alatt. Ezek a szindrómák közé tartozik a delírium (hirtelen zavartság vagy tájékozódási zavar), a kiszáradás, az alultápláltság, az esések vagy a húgyhólyag vagy a bélrendszer szabályozásának elvesztése. Azok a betegek, akiknél ezen állapotok bármelyike ​​kialakult, szignifikánsan kisebb valószínűséggel kerültek haza, és átlagosan 16,5 nappal kevesebbet töltöttek otthon a műtétet követő 90 napban.

A geriátriai szindróma olyan lehet, mint a „kanári a szénbányában”, jelezve a beteg mögöttes sebezhetőséget. Fontos, hogy ezeket az eseményeket ne egyszerűen az „öregedés” normális részeként vessük el. Ezek fontos figyelmeztető jelek, amelyek arra utalnak, hogy a betegnek szorosabb megfigyelésre és egyéni támogatásra van szüksége, mind a kórházban, mind a hazabocsátás után.”

Timothy M. Pawlik, MD, MPH, PhD, FACS,vezető szerző,Sebész onkológus az Ohio Állami Egyetem Wexner Orvosi Központjában

Főbb megállapítások

• Patienten, die ein geriatrisches Syndrom entwickelten, hatten innerhalb von 90 Tagen nach der Entlassung eine Reduzierung der Tage zu Hause um 27 %. Bei denjenigen, bei denen auch eine postoperative Komplikation auftrat, verringerten sich die durchschnittlichen Tage zu Hause auf nur 15 Tage.

• Die Entwicklung eines geriatrischen Syndroms war mit einem um 132 % höheren Sterberisiko innerhalb eines Jahres verbunden. Das Vorliegen von zwei oder mehr Syndromen führte in diesem Zeitraum zu einem um 272 % höheren Sterberisiko.

• Das erhöhte Sterblichkeitsrisiko blieb auch bei Patienten hoch, bei denen keine größeren postoperativen Komplikationen auftraten, mit einem um 54 % höheren Sterberisiko.

• Dehydration war das am häufigsten auftretende Syndrom (66,7 % der betroffenen Patienten), gefolgt von Delirium (25,2 %) und Unterernährung (13,2 %).

A tanulmány az időskori szindróma kialakulásának magasabb kockázatával összefüggő tényezőket is azonosított, ideértve az idősebb kort, az egyéb egészségügyi állapotok nagyobb terhét és a sürgősségi műtét szükségességét. A szerzők szerint a minimálisan invazív sebészet 49%-kal alacsonyabb kockázattal járt a geriátriai szindróma kialakulásában.

A kutatók azt sugallják, hogy az eredmények alátámasztják, hogy sürgősen szükség van egy speciális, szisztematikus megközelítésre az idősebb felnőttek sebészeti ellátásában olyan programokon keresztül, mint az American College of Surgeons (ACS) Geriatric Surgery Verification (GSV) programja.

Az ACS GSV program bizonyítékokon alapuló szabványokat biztosít a kórházaknak, amelyek célja az idősebb felnőttek sebészeti ellátásának optimalizálása. Ezek a szabványok hangsúlyozzák a proaktív betegértékelést, a delírium megelőzését és kezelését, valamint a betegközpontú célmeghatározást az eredmények javítása, valamint a betegek függetlenségének és életminőségének megőrzése érdekében a műtét után.

„Ez a kutatás meggyőző bizonyítékot szolgáltat arra vonatkozóan, hogy miért olyan fontosak az olyan programok, mint a GSV” – mondta Dr. Pawlik. "Ha az idősebb betegek egyedi szükségleteire összpontosítunk, jobban meg tudjuk előzni, megelőzni és kezelni ezeket a szindrómákat, ami közvetlenül a betegek hazatérésének és életükbe való visszatérésének segítésében jelent."

A társszerzők közé tartozik Andrea Baldo, MD; Odysseas P Chatzipanagiotou, MD; Selamawit Woldesenbet, MS, MPH, PhD; Miho Akabane, MD; Gaya Spolverato, MD, FACS.

Források: