Le sindromi geriatriche postoperatorie indicano un'elevata suscettibilità e scarsi risultati negli anziani

Le sindromi geriatriche postoperatorie indicano un'elevata suscettibilità e scarsi risultati negli anziani

Gli anziani che sviluppano una nuova sindrome geriatrica – come disidratazione, delirio o malnutrizione – dopo un intervento chirurgico importante corrono un rischio notevolmente più elevato di esiti sfavorevoli, tra cui più complicazioni, meno giorni trascorsi a casa e una probabilità significativamente maggiore di morire entro un anno, secondo i risultati pubblicati suGiornale dell'American College of Surgeons (JACS).

I ricercatori hanno analizzato i dati relativi alle richieste di risarcimento Medicare dal 2016 al 2021 per i pazienti di età superiore ai 66 anni sottoposti a uno dei cinque interventi chirurgici principali: bypass aortocoronarico, pneumonectomia, riparazione dell’aneurisma dell’aorta addominale, pancreasectomia o colectomia. Lo studio si è concentrato solo su nuovi casi ed ha escluso i pazienti con una storia di sindromi geriatriche.

Dallo studio è emerso che il 10,9% dei pazienti ha sviluppato almeno una nuova sindrome geriatrica durante la degenza ospedaliera. Queste sindromi includono delirio (confusione o disorientamento improvviso), disidratazione, malnutrizione, cadute o perdita del controllo della vescica o dell'intestino. I pazienti che hanno sviluppato una di queste condizioni avevano una probabilità significativamente inferiore di essere dimessi direttamente a casa e hanno trascorso in media 16,5 giorni in meno a casa nei 90 giorni successivi all’intervento.

La sindrome geriatrica può essere come un “canarino nella miniera di carbone”, indicando la vulnerabilità di fondo del paziente. È importante non liquidare questi eventi semplicemente come una parte normale dell’“invecchiamento”. Questi sono importanti segnali di allarme che indicano che un paziente necessita di un monitoraggio più attento e di un supporto individuale, sia in ospedale che dopo la dimissione”.

Timothy M. Pawlik, MD, MPH, PhD, FACS,autore senior,Oncologo chirurgico presso il Wexner Medical Center della Ohio State University

Risultati chiave

• Patienten, die ein geriatrisches Syndrom entwickelten, hatten innerhalb von 90 Tagen nach der Entlassung eine Reduzierung der Tage zu Hause um 27 %. Bei denjenigen, bei denen auch eine postoperative Komplikation auftrat, verringerten sich die durchschnittlichen Tage zu Hause auf nur 15 Tage.

• Die Entwicklung eines geriatrischen Syndroms war mit einem um 132 % höheren Sterberisiko innerhalb eines Jahres verbunden. Das Vorliegen von zwei oder mehr Syndromen führte in diesem Zeitraum zu einem um 272 % höheren Sterberisiko.

• Das erhöhte Sterblichkeitsrisiko blieb auch bei Patienten hoch, bei denen keine größeren postoperativen Komplikationen auftraten, mit einem um 54 % höheren Sterberisiko.

• Dehydration war das am häufigsten auftretende Syndrom (66,7 % der betroffenen Patienten), gefolgt von Delirium (25,2 %) und Unterernährung (13,2 %).

Lo studio ha inoltre identificato fattori associati a un rischio più elevato di sviluppare la sindrome geriatrica, tra cui l’età avanzata, un maggiore carico di altre condizioni di salute e la necessità di un intervento chirurgico d’urgenza. Secondo gli autori, la chirurgia mini-invasiva era associata a un rischio inferiore del 49% di sviluppare la sindrome geriatrica.

I ricercatori suggeriscono che i risultati sottolineano l’urgente necessità di un approccio specializzato e sistematico alla cura chirurgica degli anziani attraverso programmi come il programma Geriatric Surgery Verification (GSV) dell’American College of Surgeons (ACS).

Il programma ACS GSV fornisce agli ospedali una serie di standard basati sull’evidenza progettati per ottimizzare l’assistenza chirurgica per gli anziani. Questi standard enfatizzano la valutazione proattiva del paziente, la prevenzione e la gestione del delirio e la definizione di obiettivi incentrati sul paziente per migliorare i risultati e preservare l'indipendenza e la qualità della vita dei pazienti dopo l'intervento chirurgico.

"Questa ricerca fornisce prove convincenti del motivo per cui programmi come GSV sono così importanti", ha affermato il dottor Pawlik. “Concentrandoci sulle esigenze specifiche dei pazienti più anziani, possiamo anticipare, prevenire e gestire meglio queste sindromi, il che si traduce direttamente nell’aiutare i pazienti a tornare a casa e alla loro vita”.

I coautori includono Andrea Baldo, MD; Odysseas P. Chatzipanagiotou, MD; Selamawit Woldesenbet, MS, MPH, PhD; Miho Akabane, medico; Gaya Spolverato, MD, FACS.

Fonti: