Pēcoperācijas geriatriskie sindromi liecina par augstu jutību un sliktiem rezultātiem gados vecākiem pieaugušajiem

Pēcoperācijas geriatriskie sindromi liecina par augstu jutību un sliktiem rezultātiem gados vecākiem pieaugušajiem

Saskaņā ar žurnālā publicētajiem atklājumiem vecāka gadagājuma pieaugušajiem, kuriem pēc lielas operācijas attīstās jauns geriatriskais sindroms, piemēram, dehidratācija, delīrijs vai nepietiekams uzturs, ir ievērojami lielāks risks, ka būs slikti rezultāti, tostarp vairāk komplikāciju, mazāk mājās pavadīto dienu un ievērojami palielināta iespēja nomirt gada laikā.Amerikas ķirurgu koledžas (JACS) žurnāls.

Pētnieki analizēja Medicare apgalvojumu datus no 2016. līdz 2021. gadam par pacientiem, kas vecāki par 66 gadiem un kuriem bija viena no piecām galvenajām operācijām: koronāro artēriju šuntēšana, pneimonektomija, vēdera aortas aneirisma atjaunošana, pankreatektomija vai kolektomija. Pētījumā galvenā uzmanība tika pievērsta tikai jauniem gadījumiem un tika izslēgti pacienti, kuriem anamnēzē bija geriatriskie sindromi.

Pētījumā konstatēts, ka 10,9% pacientu slimnīcas uzturēšanās laikā attīstījās vismaz viens jauns geriatriskais sindroms. Šie sindromi ietver delīriju (pēkšņu apjukumu vai dezorientāciju), dehidratāciju, nepietiekamu uzturu, kritienus vai urīnpūšļa vai zarnu kontroles zudumu. Pacientiem, kuriem attīstījās kāds no šiem stāvokļiem, bija ievērojami mazāka iespēja tikt izrakstīti tieši mājās, un viņi 90 dienu laikā pēc operācijas pavadīja mājās par vidēji 16,5 dienām mazāk.

Geriatriskais sindroms var būt kā “kanārijputniņš ogļraktuvēs”, norādot uz pacienta neaizsargātību. Ir svarīgi, lai mēs šos notikumus vienkārši nenoraidītu kā normālu “vecošanās” daļu. Tās ir svarīgas brīdinājuma zīmes, ka pacientam nepieciešama rūpīgāka uzraudzība un individuāls atbalsts gan slimnīcā, gan pēc izrakstīšanas.

Timotijs M. Pavliks, MD, MPH, PhD, FACS,vecākais autors,Ķirurģiskais onkologs Ohaio štata universitātes Veksnera medicīnas centrā

Galvenie atklājumi

• Patienten, die ein geriatrisches Syndrom entwickelten, hatten innerhalb von 90 Tagen nach der Entlassung eine Reduzierung der Tage zu Hause um 27 %. Bei denjenigen, bei denen auch eine postoperative Komplikation auftrat, verringerten sich die durchschnittlichen Tage zu Hause auf nur 15 Tage.

• Die Entwicklung eines geriatrischen Syndroms war mit einem um 132 % höheren Sterberisiko innerhalb eines Jahres verbunden. Das Vorliegen von zwei oder mehr Syndromen führte in diesem Zeitraum zu einem um 272 % höheren Sterberisiko.

• Das erhöhte Sterblichkeitsrisiko blieb auch bei Patienten hoch, bei denen keine größeren postoperativen Komplikationen auftraten, mit einem um 54 % höheren Sterberisiko.

• Dehydration war das am häufigsten auftretende Syndrom (66,7 % der betroffenen Patienten), gefolgt von Delirium (25,2 %) und Unterernährung (13,2 %).

Pētījumā tika identificēti arī faktori, kas saistīti ar lielāku geriatriskā sindroma attīstības risku, tostarp vecāku vecumu, lielāku citu veselības stāvokļu slogu un nepieciešamību pēc ārkārtas operācijas. Pēc autoru domām, minimāli invazīva operācija bija saistīta ar 49% mazāku geriatriskā sindroma attīstības risku.

Pētnieki norāda, ka atklājumi uzsver steidzamu vajadzību pēc specializētas, sistemātiskas pieejas vecāku pieaugušo ķirurģiskajai aprūpei, izmantojot tādas programmas kā Amerikas ķirurgu koledžas (ACS) Geriatric Surgery Verification (GSV) programma.

ACS GSV programma nodrošina slimnīcām uz pierādījumiem balstītu standartu kopumu, kas izstrādāts, lai optimizētu ķirurģisko aprūpi gados vecākiem pieaugušajiem. Šie standarti uzsver proaktīvu pacientu novērtēšanu, delīrija profilaksi un pārvaldību, kā arī uz pacientu vērstu mērķu noteikšanu, lai uzlabotu rezultātus un saglabātu pacientu neatkarību un dzīves kvalitāti pēc operācijas.

"Šis pētījums sniedz pārliecinošus pierādījumus tam, kāpēc tādas programmas kā GSV ir tik svarīgas," sacīja Dr. Pawlik. "Koncentrējoties uz vecāka gadagājuma pacientu unikālajām vajadzībām, mēs varam labāk paredzēt, novērst un pārvaldīt šos sindromus, kas tieši izpaužas kā palīdzība pacientiem atgriezties mājās un savā dzīvē."

Līdzautoriem ir Andrea Baldo, MD; Odysseas P Chatzipanagiotou, MD; Selamavits Volzenbets, MS, MPH, PhD; Miho Akabane, MD; Gaja Spolverato, MD, FACS.

Avoti: