Postoperatieve geriatrische syndromen duiden op een hoge gevoeligheid en slechte resultaten bij oudere volwassenen

Postoperatieve geriatrische syndromen duiden op een hoge gevoeligheid en slechte resultaten bij oudere volwassenen

Oudere volwassenen die na een grote operatie een nieuw geriatrisch syndroom ontwikkelen – zoals uitdroging, delirium of ondervoeding – lopen een dramatisch hoger risico op slechte resultaten, waaronder meer complicaties, minder dagen thuis doorbrengen en een aanzienlijk verhoogde kans om binnen een jaar te overlijden, volgens bevindingen gepubliceerd in hetPublicatieblad van het American College of Surgeons (JACS).

Onderzoekers analyseerden Medicare-claimgegevens van 2016 tot 2021 voor patiënten ouder dan 66 jaar die een van de vijf grote operaties hadden ondergaan: coronaire bypass-transplantatie, pneumonectomie, herstel van een aneurysma van de abdominale aorta, pancreatectomie of colectomie. De studie richtte zich uitsluitend op nieuwe gevallen en sloot patiënten met een voorgeschiedenis van geriatrische syndromen uit.

Uit het onderzoek bleek dat 10,9% van de patiënten tijdens hun verblijf in het ziekenhuis minstens één nieuw geriatrisch syndroom ontwikkelde. Deze syndromen omvatten delirium (plotselinge verwarring of desoriëntatie), uitdroging, ondervoeding, vallen of verlies van controle over de blaas of de darmen. Patiënten die een van deze aandoeningen ontwikkelden, hadden aanzienlijk minder kans om direct naar huis te worden ontslagen en brachten gemiddeld 16,5 dagen minder thuis door in de 90 dagen na de operatie.

Het geriatrische syndroom kan lijken op een 'kanarie in de kolenmijn', wat wijst op de onderliggende kwetsbaarheid van een patiënt. Het is belangrijk dat we deze gebeurtenissen niet simpelweg afdoen als een normaal onderdeel van ‘ouder worden’. Dit zijn belangrijke waarschuwingssignalen dat een patiënt nauwere monitoring en individuele ondersteuning nodig heeft, zowel in het ziekenhuis als na ontslag.”

Timothy M. Pawlik, MD, MPH, PhD, FACS,senior auteur,Chirurgisch oncoloog aan het Wexner Medical Center van de Ohio State University

Belangrijkste bevindingen

• Patienten, die ein geriatrisches Syndrom entwickelten, hatten innerhalb von 90 Tagen nach der Entlassung eine Reduzierung der Tage zu Hause um 27 %. Bei denjenigen, bei denen auch eine postoperative Komplikation auftrat, verringerten sich die durchschnittlichen Tage zu Hause auf nur 15 Tage.

• Die Entwicklung eines geriatrischen Syndroms war mit einem um 132 % höheren Sterberisiko innerhalb eines Jahres verbunden. Das Vorliegen von zwei oder mehr Syndromen führte in diesem Zeitraum zu einem um 272 % höheren Sterberisiko.

• Das erhöhte Sterblichkeitsrisiko blieb auch bei Patienten hoch, bei denen keine größeren postoperativen Komplikationen auftraten, mit einem um 54 % höheren Sterberisiko.

• Dehydration war das am häufigsten auftretende Syndrom (66,7 % der betroffenen Patienten), gefolgt von Delirium (25,2 %) und Unterernährung (13,2 %).

De studie identificeerde ook factoren die verband houden met een hoger risico op het ontwikkelen van geriatrisch syndroom, waaronder hogere leeftijd, een hogere last van andere gezondheidsproblemen en de noodzaak van een spoedoperatie. Volgens de auteurs werd minimaal invasieve chirurgie geassocieerd met een 49% lager risico op het ontwikkelen van geriatrisch syndroom.

De onderzoekers suggereren dat de bevindingen de dringende behoefte aan een gespecialiseerde, systematische aanpak van de chirurgische zorg voor oudere volwassenen onderstrepen via programma's zoals het American College of Surgeons (ACS) Geriatric Surgery Verification (GSV) programma.

Het ACS GSV-programma biedt ziekenhuizen een reeks op bewijs gebaseerde normen die zijn ontworpen om de chirurgische zorg voor oudere volwassenen te optimaliseren. Deze normen leggen de nadruk op proactieve beoordeling van patiënten, preventie en behandeling van delirium, en het stellen van patiëntgerichte doelen om de resultaten te verbeteren en de onafhankelijkheid en kwaliteit van leven van patiënten na de operatie te behouden.

“Dit onderzoek levert overtuigend bewijs waarom programma’s als GSV zo belangrijk zijn”, aldus Dr. Pawlik. “Door ons te concentreren op de unieke behoeften van oudere patiënten kunnen we deze ziektebeelden beter anticiperen, voorkomen en beheersen, wat zich direct vertaalt in het helpen van patiënten bij de terugkeer naar huis en naar hun leven.”

Co-auteurs zijn onder meer Andrea Baldo, MD; Odysseas P. Chatzipanagiotou, MD; Selamawit Woldesenbet, MS, MPH, PhD; Miho Akabane, MD; Gaya Spolverato, MD, FACS.

Bronnen: