Postoperative geriatriske syndromer indikerer høy følsomhet og dårlige resultater hos eldre voksne

Postoperative geriatriske syndromer indikerer høy følsomhet og dårlige resultater hos eldre voksne

Eldre voksne som utvikler et nytt geriatrisk syndrom - som dehydrering, delirium eller underernæring - etter større operasjoner har dramatisk høyere risiko for dårlige utfall, inkludert flere komplikasjoner, færre dager tilbrakt hjemme og en betydelig økt sjanse for å dø innen et år, ifølge funn publisert iJournal of American College of Surgeons (JACS).

Forskere analyserte Medicare-kravdata fra 2016 til 2021 for pasienter over 66 år som hadde en av fem store operasjoner: koronar bypasstransplantasjon, pneumonektomi, reparasjon av abdominal aortaaneurisme, pankreatektomi eller kolektomi. Studien fokuserte kun på nye tilfeller og ekskluderte pasienter med tidligere geriatriske syndromer.

Studien fant at 10,9 % av pasientene utviklet minst ett nytt geriatrisk syndrom under sykehusoppholdet. Disse syndromene inkluderer delirium (plutselig forvirring eller desorientering), dehydrering, underernæring, fall eller tap av blære- eller tarmkontroll. Pasienter som utviklet noen av disse tilstandene hadde betydelig mindre sannsynlighet for å bli utskrevet rett hjem og tilbrakte i gjennomsnitt 16,5 færre dager hjemme i løpet av de 90 dagene etter operasjonen.

Geriatrisk syndrom kan være som en "kanarifugl i kullgruven", som indikerer en pasients underliggende sårbarhet. Det er viktig at vi ikke bare avviser disse hendelsene som en normal del av «å bli eldre». Dette er viktige varselsignaler om at en pasient trenger tettere overvåking og individuell støtte, både på sykehus og etter utskrivning.»

Timothy M. Pawlik, MD, MPH, PhD, FACS,senior forfatter,Kirurgisk onkolog ved Ohio State University Wexner Medical Center

Sentrale funn

• Patienten, die ein geriatrisches Syndrom entwickelten, hatten innerhalb von 90 Tagen nach der Entlassung eine Reduzierung der Tage zu Hause um 27 %. Bei denjenigen, bei denen auch eine postoperative Komplikation auftrat, verringerten sich die durchschnittlichen Tage zu Hause auf nur 15 Tage.

• Die Entwicklung eines geriatrischen Syndroms war mit einem um 132 % höheren Sterberisiko innerhalb eines Jahres verbunden. Das Vorliegen von zwei oder mehr Syndromen führte in diesem Zeitraum zu einem um 272 % höheren Sterberisiko.

• Das erhöhte Sterblichkeitsrisiko blieb auch bei Patienten hoch, bei denen keine größeren postoperativen Komplikationen auftraten, mit einem um 54 % höheren Sterberisiko.

• Dehydration war das am häufigsten auftretende Syndrom (66,7 % der betroffenen Patienten), gefolgt von Delirium (25,2 %) und Unterernährung (13,2 %).

Studien identifiserte også faktorer assosiert med en høyere risiko for å utvikle geriatrisk syndrom, inkludert høyere alder, en høyere belastning av andre helsemessige forhold og behovet for akuttkirurgi. Ifølge forfatterne var minimalt invasiv kirurgi assosiert med en 49 % lavere risiko for å utvikle geriatrisk syndrom.

Forskerne foreslår at funnene understreker det presserende behovet for en spesialisert, systematisk tilnærming til kirurgisk behandling av eldre voksne gjennom programmer som American College of Surgeons (ACS) Geriatric Surgery Verification (GSV) program.

The ACS GSV program provides hospitals with a set of evidence-based standards designed to optimize surgical care for older adults. Disse standardene legger vekt på proaktiv pasientvurdering, deliriumforebygging og -behandling, og pasientsentrert målsetting for å forbedre resultatene og bevare pasientenes uavhengighet og livskvalitet etter operasjonen.

“This research provides compelling evidence as to why programs like GSV are so important,” said Dr. Pawlik. "Ved å fokusere på de unike behovene til eldre pasienter, kan vi bedre forutse, forebygge og håndtere disse syndromene, noe som oversettes direkte til å hjelpe pasienter med å komme hjem og til livet."

Co-authors include Andrea Baldo, MD; Odysseas P Chatzipanagiotou, MD; Selamawit Woldesenbet, MS, MPH, PhD; Miho Akabane, MD; Gaya Spolverato, MD, FACS.

Kilder: