Síndromes geriátricas pós-operatórias indicam alta suscetibilidade e resultados ruins em idosos

Síndromes geriátricas pós-operatórias indicam alta suscetibilidade e resultados ruins em idosos

Os idosos que desenvolvem uma nova síndrome geriátrica - como desidratação, delírio ou desnutrição - após uma grande cirurgia correm um risco dramaticamente maior de resultados desfavoráveis, incluindo mais complicações, menos dias passados ​​em casa e uma probabilidade significativamente maior de morrer dentro de um ano, de acordo com resultados publicados noJornal do Colégio Americano de Cirurgiões (JACS).

Os pesquisadores analisaram dados de reivindicações do Medicare de 2016 a 2021 para pacientes com mais de 66 anos que passaram por uma das cinco grandes cirurgias: revascularização do miocárdio, pneumonectomia, correção de aneurisma da aorta abdominal, pancreatectomia ou colectomia. O estudo focou apenas em casos novos e excluiu pacientes com histórico de síndromes geriátricas.

O estudo constatou que 10,9% dos pacientes desenvolveram pelo menos uma nova síndrome geriátrica durante a internação hospitalar. Essas síndromes incluem delírio (confusão ou desorientação repentina), desidratação, desnutrição, quedas ou perda do controle da bexiga ou do intestino. Os pacientes que desenvolveram qualquer uma dessas condições tiveram significativamente menos probabilidade de receber alta direto para casa e passaram em média 16,5 dias a menos em casa nos 90 dias após a cirurgia.

A síndrome geriátrica pode ser como um “canário na mina de carvão”, indicando a vulnerabilidade subjacente do paciente. É importante que não descartemos simplesmente estes acontecimentos como uma parte normal do “envelhecimento”. Estes são sinais de alerta importantes de que um paciente necessita de um acompanhamento mais próximo e de apoio individual, tanto no hospital como após a alta.”

Timothy M. Pawlik, MD, MPH, PhD, FACS,autor sênior,Oncologista cirúrgico do Wexner Medical Center da Ohio State University

Principais descobertas

• Patienten, die ein geriatrisches Syndrom entwickelten, hatten innerhalb von 90 Tagen nach der Entlassung eine Reduzierung der Tage zu Hause um 27 %. Bei denjenigen, bei denen auch eine postoperative Komplikation auftrat, verringerten sich die durchschnittlichen Tage zu Hause auf nur 15 Tage.

• Die Entwicklung eines geriatrischen Syndroms war mit einem um 132 % höheren Sterberisiko innerhalb eines Jahres verbunden. Das Vorliegen von zwei oder mehr Syndromen führte in diesem Zeitraum zu einem um 272 % höheren Sterberisiko.

• Das erhöhte Sterblichkeitsrisiko blieb auch bei Patienten hoch, bei denen keine größeren postoperativen Komplikationen auftraten, mit einem um 54 % höheren Sterberisiko.

• Dehydration war das am häufigsten auftretende Syndrom (66,7 % der betroffenen Patienten), gefolgt von Delirium (25,2 %) und Unterernährung (13,2 %).

O estudo também identificou fatores associados a um maior risco de desenvolver síndrome geriátrica, incluindo idade avançada, maior carga de outras condições de saúde e necessidade de cirurgia de emergência. Segundo os autores, a cirurgia minimamente invasiva foi associada a um risco 49% menor de desenvolver síndrome geriátrica.

Os pesquisadores sugerem que as descobertas ressaltam a necessidade urgente de uma abordagem especializada e sistemática para o atendimento cirúrgico de idosos por meio de programas como o programa de Verificação de Cirurgia Geriátrica (GSV) do American College of Surgeons (ACS).

O programa ACS GSV fornece aos hospitais um conjunto de padrões baseados em evidências projetados para otimizar o atendimento cirúrgico para idosos. Esses padrões enfatizam a avaliação proativa do paciente, a prevenção e o manejo do delirium e o estabelecimento de metas centradas no paciente para melhorar os resultados e preservar a independência e a qualidade de vida dos pacientes após a cirurgia.

“Esta pesquisa fornece evidências convincentes de por que programas como o GSV são tão importantes”, disse o Dr. Pawlik. “Ao concentrarmo-nos nas necessidades únicas dos pacientes mais velhos, podemos antecipar, prevenir e gerir melhor estas síndromes, o que se traduz diretamente em ajudar os pacientes a regressar a casa e às suas vidas.”

Os co-autores incluem Andrea Baldo, MD; Odysseas P Chatzipanagiotou, MD; Selamawit Woldesenbet, MS, MPH, PhD; Miho Akabane, MD; Gaya Spolverato, MD, FACS.

Fontes: