Pooperačné geriatrické syndrómy naznačujú vysokú náchylnosť a zlé výsledky u starších dospelých

Pooperačné geriatrické syndrómy naznačujú vysokú náchylnosť a zlé výsledky u starších dospelých

Starší dospelí, u ktorých sa rozvinie nový geriatrický syndróm – ako je dehydratácia, delírium alebo podvýživa – po väčšom chirurgickom zákroku, sú podľa zistení publikovaných v publikácii dramaticky vystavení vyššiemu riziku zlých výsledkov vrátane väčšieho počtu komplikácií, menšieho počtu dní strávených doma a výrazne zvýšenej šance na úmrtie do jedného roka.Journal of the American College of Surgeons (JACS).

Výskumníci analyzovali údaje Medicare z rokov 2016 až 2021 pre pacientov starších ako 66 rokov, ktorí podstúpili jednu z piatich veľkých operácií: bypass koronárnej artérie, pneumonektómiu, opravu aneuryzmy brušnej aorty, pankreatektómiu alebo kolektómiu. Štúdia sa zamerala len na nové prípady a vylúčili pacientov s anamnézou geriatrických syndrómov.

Štúdia zistila, že u 10,9 % pacientov sa počas pobytu v nemocnici vyvinul aspoň jeden nový geriatrický syndróm. Medzi tieto syndrómy patrí delírium (náhla zmätenosť alebo dezorientácia), dehydratácia, podvýživa, pády alebo strata kontroly močového mechúra alebo čriev. U pacientov, u ktorých sa rozvinul ktorýkoľvek z týchto stavov, bola výrazne nižšia pravdepodobnosť, že budú prepustení priamo domov a počas 90 dní po operácii strávili doma v priemere o 16,5 dní menej.

Geriatrický syndróm môže byť ako „kanárik v uhoľnej bani“, čo naznačuje základnú zraniteľnosť pacienta. Je dôležité, aby sme tieto udalosti jednoducho neodmietli ako normálnu súčasť „starnutia“. Toto sú dôležité varovné signály, že pacient potrebuje dôkladnejšie sledovanie a individuálnu podporu, a to v nemocnici aj po prepustení.“

Timothy M. Pawlik, MD, MPH, PhD, FACS,hlavný autor,Chirurgický onkológ na Wexner Medical Center The Ohio State University

Kľúčové zistenia

• Patienten, die ein geriatrisches Syndrom entwickelten, hatten innerhalb von 90 Tagen nach der Entlassung eine Reduzierung der Tage zu Hause um 27 %. Bei denjenigen, bei denen auch eine postoperative Komplikation auftrat, verringerten sich die durchschnittlichen Tage zu Hause auf nur 15 Tage.

• Die Entwicklung eines geriatrischen Syndroms war mit einem um 132 % höheren Sterberisiko innerhalb eines Jahres verbunden. Das Vorliegen von zwei oder mehr Syndromen führte in diesem Zeitraum zu einem um 272 % höheren Sterberisiko.

• Das erhöhte Sterblichkeitsrisiko blieb auch bei Patienten hoch, bei denen keine größeren postoperativen Komplikationen auftraten, mit einem um 54 % höheren Sterberisiko.

• Dehydration war das am häufigsten auftretende Syndrom (66,7 % der betroffenen Patienten), gefolgt von Delirium (25,2 %) und Unterernährung (13,2 %).

Štúdia tiež identifikovala faktory spojené s vyšším rizikom vzniku geriatrického syndrómu, vrátane vyššieho veku, vyššej záťaže inými zdravotnými problémami a potreby urgentného chirurgického zákroku. Podľa autorov bola miniinvazívna chirurgia spojená so 49 % nižším rizikom vzniku geriatrického syndrómu.

Výskumníci naznačujú, že zistenia podčiarkujú naliehavú potrebu špecializovaného, ​​systematického prístupu k chirurgickej starostlivosti o starších dospelých prostredníctvom programov, ako je program overovania geriatrickej chirurgie (GSV) American College of Surgeons (ACS).

Program ACS GSV poskytuje nemocniciam súbor štandardov založených na dôkazoch navrhnutých na optimalizáciu chirurgickej starostlivosti pre starších dospelých. Tieto štandardy zdôrazňujú proaktívne hodnotenie pacienta, prevenciu a manažment delíria a stanovenie cieľov zameraných na pacienta s cieľom zlepšiť výsledky a zachovať nezávislosť pacientov a kvalitu života po operácii.

"Tento výskum poskytuje presvedčivé dôkazy o tom, prečo sú programy ako GSV také dôležité," povedal Dr. Pawlik. "Zameraním sa na jedinečné potreby starších pacientov môžeme lepšie predvídať, predchádzať a zvládať tieto syndrómy, čo sa premieta priamo do pomoci pacientom vrátiť sa domov a do ich života."

Medzi spoluautorov patrí MUDr. Andrea Baldo; Odysseas P Chatzipanagiotou, MD; Selamawit Woldesenbet, MS, MPH, PhD; Miho Akabane, MUDr. Gaya Spolverato, MD, FACS.

Zdroje: