Postoperativni geriatrični sindromi kažejo na visoko dovzetnost in slabe rezultate pri starejših odraslih

Postoperativni geriatrični sindromi kažejo na visoko dovzetnost in slabe rezultate pri starejših odraslih

Starejši odrasli, pri katerih se po večji operaciji pojavi nov geriatrični sindrom - kot je dehidracija, delirij ali podhranjenost - so v skladu z ugotovitvami, objavljenimi vJournal of American College of Surgeons (JACS).

Raziskovalci so analizirali podatke o zahtevkih Medicare od leta 2016 do 2021 za bolnike, starejše od 66 let, ki so imeli eno od petih večjih operacij: presaditev koronarne arterije, pnevmonektomijo, popravilo anevrizme trebušne aorte, pankreatektomijo ali kolektomijo. Študija se je osredotočila samo na nove primere in je izključila bolnike z anamnezo geriatričnih sindromov.

Študija je pokazala, da se je pri 10,9 % bolnikov med bivanjem v bolnišnici pojavil vsaj en nov geriatrični sindrom. Ti sindromi vključujejo delirij (nenadno zmedenost ali dezorientacijo), dehidracijo, podhranjenost, padce ali izgubo nadzora nad mehurjem ali črevesjem. Bolniki, pri katerih se je razvilo katero od teh stanj, so imeli precej manjšo verjetnost, da bodo odpuščeni naravnost domov, in so v 90 dneh po operaciji doma preživeli povprečno 16,5 dni manj.

Geriatrični sindrom je lahko kot »kanarček v premogovniku«, kar kaže na bolnikovo osnovno ranljivost. Pomembno je, da teh dogodkov preprosto ne zavrnemo kot običajen del »staranja«. To so pomembni opozorilni znaki, da bolnik potrebuje natančnejši nadzor in individualno podporo, tako v bolnišnici kot po odpustu.«

Timothy M. Pawlik, MD, MPH, PhD, FACS,višji avtor,Kirurški onkolog na Wexnerjevem medicinskem centru Ohio State University

Ključne ugotovitve

• Patienten, die ein geriatrisches Syndrom entwickelten, hatten innerhalb von 90 Tagen nach der Entlassung eine Reduzierung der Tage zu Hause um 27 %. Bei denjenigen, bei denen auch eine postoperative Komplikation auftrat, verringerten sich die durchschnittlichen Tage zu Hause auf nur 15 Tage.

• Die Entwicklung eines geriatrischen Syndroms war mit einem um 132 % höheren Sterberisiko innerhalb eines Jahres verbunden. Das Vorliegen von zwei oder mehr Syndromen führte in diesem Zeitraum zu einem um 272 % höheren Sterberisiko.

• Das erhöhte Sterblichkeitsrisiko blieb auch bei Patienten hoch, bei denen keine größeren postoperativen Komplikationen auftraten, mit einem um 54 % höheren Sterberisiko.

• Dehydration war das am häufigsten auftretende Syndrom (66,7 % der betroffenen Patienten), gefolgt von Delirium (25,2 %) und Unterernährung (13,2 %).

Študija je odkrila tudi dejavnike, povezane z večjim tveganjem za razvoj geriatričnega sindroma, vključno s starejšo starostjo, večjim bremenom drugih zdravstvenih stanj in potrebo po nujni operaciji. Po mnenju avtorjev je bila minimalno invazivna kirurgija povezana z 49% manjšim tveganjem za razvoj geriatričnega sindroma.

Raziskovalci kažejo, da ugotovitve poudarjajo nujno potrebo po specializiranem, sistematičnem pristopu k kirurški oskrbi starejših odraslih prek programov, kot je program preverjanja geriatrične kirurgije (GSV) Ameriške akademije kirurgov (ACS).

Program ACS GSV zagotavlja bolnišnicam nabor na dokazih temelječih standardov, namenjenih optimizaciji kirurške oskrbe starejših odraslih. Ti standardi poudarjajo proaktivno ocenjevanje pacientov, preprečevanje in obvladovanje delirija ter na pacienta osredotočeno zastavljanje ciljev za izboljšanje rezultatov ter ohranjanje neodvisnosti pacientov in kakovosti življenja po operaciji.

»Ta raziskava ponuja prepričljive dokaze o tem, zakaj so programi, kot je GSV, tako pomembni,« je dejal dr. Pawlik. "Z osredotočanjem na edinstvene potrebe starejših bolnikov lahko bolje predvidimo, preprečimo in obvladujemo te sindrome, kar pomeni neposredno pomoč bolnikom pri vrnitvi domov in v njihova življenja."

Soavtorji so Andrea Baldo, MD; Odysseas P Chatzipanagiotou, MD; Selamawit Woldesenbet, MS, MPH, PhD; Miho Akabane, dr.med.; Gaya Spolverato, dr.med., FACS.

Viri: