Postoperativa geriatriska syndrom indikerar hög känslighet och dåliga resultat hos äldre vuxna

Postoperativa geriatriska syndrom indikerar hög känslighet och dåliga resultat hos äldre vuxna

Äldre vuxna som utvecklar ett nytt geriatriskt syndrom - såsom uttorkning, delirium eller undernäring - efter en större operation löper dramatiskt högre risk för dåliga resultat, inklusive fler komplikationer, färre dagar hemma och en avsevärt ökad chans att dö inom ett år, enligt resultat publicerade iJournal of the American College of Surgeons (JACS).

Forskare analyserade Medicares anspråksdata från 2016 till 2021 för patienter över 66 år som hade en av fem större operationer: kranskärlsbypasstransplantation, pneumonektomi, reparation av abdominal aortaaneurysm, pankreatektomi eller kolektomi. Studien fokuserade endast på nya fall och exkluderade patienter med en historia av geriatriska syndrom.

Studien fann att 10,9 % av patienterna utvecklade minst ett nytt geriatriskt syndrom under sin sjukhusvistelse. Dessa syndrom inkluderar delirium (plötslig förvirring eller desorientering), uttorkning, undernäring, fall eller förlust av kontroll över urinblåsan eller tarmen. Patienter som utvecklade något av dessa tillstånd var signifikant mindre benägna att skrivas ut direkt och tillbringade i genomsnitt 16,5 färre dagar hemma under de 90 dagarna efter operationen.

Geriatriskt syndrom kan vara som en "kanariefågel i kolgruvan", vilket indikerar en patients underliggande sårbarhet. Det är viktigt att vi inte bara avfärdar dessa händelser som en normal del av "att bli äldre". Detta är viktiga varningssignaler om att en patient behöver närmare övervakning och individuellt stöd, både på sjukhus och efter utskrivning.”

Timothy M. Pawlik, MD, MPH, PhD, FACS,senior författare,Kirurgisk onkolog vid Ohio State University Wexner Medical Center

Nyckelfynd

• Patienten, die ein geriatrisches Syndrom entwickelten, hatten innerhalb von 90 Tagen nach der Entlassung eine Reduzierung der Tage zu Hause um 27 %. Bei denjenigen, bei denen auch eine postoperative Komplikation auftrat, verringerten sich die durchschnittlichen Tage zu Hause auf nur 15 Tage.

• Die Entwicklung eines geriatrischen Syndroms war mit einem um 132 % höheren Sterberisiko innerhalb eines Jahres verbunden. Das Vorliegen von zwei oder mehr Syndromen führte in diesem Zeitraum zu einem um 272 % höheren Sterberisiko.

• Das erhöhte Sterblichkeitsrisiko blieb auch bei Patienten hoch, bei denen keine größeren postoperativen Komplikationen auftraten, mit einem um 54 % höheren Sterberisiko.

• Dehydration war das am häufigsten auftretende Syndrom (66,7 % der betroffenen Patienten), gefolgt von Delirium (25,2 %) und Unterernährung (13,2 %).

Studien identifierade också faktorer associerade med en högre risk att utveckla geriatriskt syndrom, inklusive högre ålder, en högre börda av andra hälsotillstånd och behovet av akut kirurgi. Enligt författarna var minimalt invasiv kirurgi associerad med en 49% lägre risk att utveckla geriatriskt syndrom.

Forskarna föreslår att resultaten understryker det akuta behovet av ett specialiserat, systematiskt tillvägagångssätt för kirurgisk vård av äldre vuxna genom program som American College of Surgeons (ACS) Geriatric Surgery Verification (GSV) program.

ACS GSV-programmet förser sjukhus med en uppsättning evidensbaserade standarder utformade för att optimera kirurgisk vård för äldre vuxna. Dessa standarder betonar proaktiv patientbedömning, deliriumförebyggande och -hantering och patientcentrerad målsättning för att förbättra resultat och bevara patienternas oberoende och livskvalitet efter operationen.

"Denna forskning ger övertygande bevis på varför program som GSV är så viktiga", säger Dr. Pawlik. "Genom att fokusera på de unika behoven hos äldre patienter kan vi bättre förutse, förebygga och hantera dessa syndrom, vilket leder direkt till att hjälpa patienter att återvända hem och till sina liv."

Medförfattare inkluderar Andrea Baldo, MD; Odysseas P Chatzipanagiotou, MD; Selamawit Woldesenbet, MS, MPH, PhD; Miho Akabane, MD; Gaya Spolverato, MD, FACS.

Källor: