Selbst durchgeführte HPV-Tests entsprechen dem klinischen Screening

Neue nationale Daten aus Australien zeigen, dass die Öffnung selbst durchgeführter HPV-Tests für jedermann die Akzeptanz bei denjenigen, bei denen die Wahrscheinlichkeit einer Untersuchung am geringsten ist, drastisch erhöht und die klinische Wirksamkeit erhalten bleibt, die zur Förderung der Eliminierung von Gebärmutterhalskrebs erforderlich ist.

Studie: Aufnahme und Durchführung der Selbstentnahme, die allen berechtigten Teilnehmern eines nationalen Gebärmutterhalskrebs-Screeningprogramms in Australien im Rahmen der Grundversorgung angeboten wird: eine retrospektive Kohortenstudie. Bildnachweis: Pixel-Shot/Shutterstock.com

In einer aktuellen Studie veröffentlicht in The Lancet Public Healthuntersuchte eine Gruppe von Forschern, wie der universelle Zugang zu selbst gesammelten Tests auf humane Papillomaviren (HPV) die Akzeptanz der Ergebnisse der Selbstentnahme und der klinischen Erkennung innerhalb einer relativ kurzen Nachbeobachtungszeit nach der Implementierung beeinflusst.

Selbst durchgeführte HPV-Tests erweisen sich als Zugangslösung

Jedes Jahr fordert Gebärmutterhalskrebs weltweit Hunderttausende Todesopfer, obwohl er bei frühzeitiger Erkennung eine der am besten vermeidbaren Krebsarten ist. Australien ist kurz davor, Gebärmutterhalskrebs zu eliminieren, aber für ältere Erwachsene, Menschen in abgelegenen Gebieten und benachteiligte Menschen bestehen weiterhin Probleme bei der Vorsorgeuntersuchung. Ein großes Hindernis war die Notwendigkeit ärztlich durchgeführter gynäkologischer Untersuchungen.

HPV-Tests mit selbst entnommenen Proben sind weniger invasiv und erhöhen nachweislich den Zugang und die Akzeptanz des Screenings, ohne die Genauigkeit zu beeinträchtigen. Allerdings sind die Belege auf Bevölkerungsebene in der realen Welt nach wie vor begrenzt, und es sind weitere Untersuchungen erforderlich, um festzustellen, ob eine erweiterte Selbstsammlung längerfristig die Screening-Inanspruchnahme gleichermaßen steigern und gleichzeitig die klinische Wirksamkeit aufrechterhalten kann.

Vergleich von Aufnahmetrends und klinischen Erkennungsergebnissen

Im Rahmen des australischen National Cervical Screening Program wurde ein retrospektives Kohortendesign verwendet, das auf Daten aus dem National Cancer Screening Register basiert. An der vorliegenden Studie nahmen Teilnehmer im Alter von 25 bis 74 Jahren mit einem Gebärmutterhals teil, die zwischen dem 1. Dezember 2017 und dem 31. Dezember 2023 einen gültigen primären HPV-Test hatten. Tests auf Symptome oder eine Überwachung nach der Behandlung wurden ausgeschlossen.

Die Selbstentnahme umfasste vaginale Probenentnahmen mit klinisch validierten Abstrichtupfern, gefolgt von der Laborverarbeitung über vom Hersteller oder vom Labor validierte Verfahren. Vom Arzt entnommene Proben wurden durch Standardverfahren zur Entnahme von Gebärmutterhalskrebs entnommen. Die Selbstentnahme wurde als Anteil aller gültigen HPV-Tests berechnet, die in jedem Kalendervierteljahr durchgeführt wurden.

Um Begleitergebnisse zur klinischen Leistung bereitzustellen, wurde eine Untergruppe von Teilnehmern mit einem positiven HPV-Ergebnis analysiert, die zwischen dem 1. Juli 2022 und dem 30. Juni 2023 zur Kolposkopie überwiesen wurden. Die histologischen Ergebnisse wurden auf hochgradige Zervixläsionen und Krebs untersucht. Die Forscher verwendeten eine multivariate logistische Regression, um selbst entnommene mit vom Arzt entnommenen Proben zu vergleichen, nachdem Alter, Einkommen, Standort und Screening-Vorgeschichte angepasst wurden.

Die Erkennung von Krebs und Krebsvorstufen entspricht dem ärztlich durchgeführten Screening

Nach der Ausweitung der Teilnahmeberechtigung Mitte 2022 stieg die Akzeptanz selbst durchgeführter HPV-Tests stark an. Selbstentnahmeproben machten Anfang 2022 etwas mehr als 1 % aller Screening-Tests aus, stiegen aber bis Ende 2023 schrittweise auf fast 27 % an. Dieses Wachstum war nicht gleichmäßig verteilt; Es war am stärksten bei den Gruppen, die historisch gesehen am wenigsten wahrscheinlich am Screening teilnahmen. In sehr abgelegenen Gebieten lag die Nutzung der Selbstentnahme bei über 50 % der Screening-Tests, wobei die Inanspruchnahme in sozioökonomisch benachteiligten Gebieten leicht höher war als in den am wenigsten benachteiligten Gebieten, und auch Erwachsene im Alter von 70 bis 74 Jahren wiesen eine bemerkenswert hohe Nutzung der Selbstentnahme auf.

Im gesamten Studienzeitraum wurden fast fünf Millionen Personen einem gültigen HPV-Test unterzogen. Selbst entnommene Proben wiesen höhere Positivitätsraten für HPV auf als vom Arzt entnommene Proben, da sie hauptsächlich von Personen mit höherem Risiko wie älteren Erwachsenen, Menschen, die an abgelegenen Orten leben, und Personen, die nicht ausreichend untersucht wurden, verwendet wurden. Dies deutet darauf hin, dass die Selbstentnahme bevorzugt von Bevölkerungsgruppen mit höherem Ausgangsrisiko durchgeführt wurde, und dass dies nicht auf eine verminderte Testleistung zurückzuführen ist.

Teilnehmer, die positiv auf HPV getestet wurden, mussten an einer Nachuntersuchung teilnehmen, unabhängig davon, ob ihre erste Probe selbst oder vom Arzt entnommen wurde. Unter Berücksichtigung der Unterschiede in Alter, Ort und Screening-Anamnese erwiesen sich selbst entnommene Proben und vom Arzt entnommene Proben als gleichermaßen wirksam bei der Erkennung schwerwiegender Gebärmutterhalsläsionen. Dieses Ergebnis stimmte sowohl für Hochrisiko-HPV-Typen (16 oder 18) als auch für andere krebserregende HPV-Typen überein, die eine zusätzliche zytologische Triage erforderten.

Auch die Krebserkennungsraten waren in beiden Gruppen ähnlich, was darauf hindeutet, dass die Selbstentnahme schwere Erkrankungen nicht verzögerte oder übersah. Die meisten hochgradigen Läsionen, die bei Personen mit Selbstentnahme festgestellt wurden, wurden beim ersten Kolposkopiebesuch identifiziert, auch wenn die zytologischen Ergebnisse nicht sofort verfügbar waren.

Allerdings waren die Follow-up-Daten bei Personen, die mittels Selbsterhebung untersucht wurden, häufiger unvollständig, insbesondere bei jüngeren Erwachsenen und Personen, die in abgelegenen Regionen leben. Diese Lücke war hauptsächlich darauf zurückzuführen, dass das klinische Management nicht vollständig an den nationalen Richtlinien ausgerichtet war, wie z. B. Verzögerungen oder Unterlassungen bei der Entnahme flüssigkeitsbasierter Zytologieproben während der Kolposkopie. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass die Selbstentnahme zwar den Zugang zu Tests verbessert, eine starke Unterstützung des Gesundheitssystems jedoch erforderlich ist, um eine rechtzeitige und vollständige Nachsorge sicherzustellen, insbesondere in den frühen Phasen der Programmausweitung.

Die Selbstabholung unterstützt Australiens Ziele zur Eliminierung von Gebärmutterhalskrebs

Der universelle Zugang zu selbst entnommenen HPV-Tests erhöhte die Akzeptanz der Selbstentnahme im Rahmen des australischen Gebärmutterhals-Screening-Programms erheblich, insbesondere bei Bevölkerungsgruppen, die lange Zeit unterversorgt waren. Entscheidend ist, dass diese Erweiterung die Erkennung hochgradiger Gebärmutterhalsläsionen oder Krebs nicht beeinträchtigte.

Durch den Abbau von Hürden im Zusammenhang mit invasiven Untersuchungen stärkt die Selbstabholung den Einzelnen und fördert die Chancengleichheit in der Gesundheitsvorsorge. Um ihre Wirkung zu maximieren, müssen Screening-Programme eine richtlinienkonforme Nachsorge und ein angemessenes klinisches Management gewährleisten. Obwohl eine längere Nachbeobachtung erforderlich sein wird, um die nachhaltige Teilnahme und die nachgelagerten Ergebnisse zu beurteilen, deuten diese Ergebnisse darauf hin, dass die Selbstentnahme die Bemühungen zur Eliminierung von Gebärmutterhalskrebs unterstützen kann, indem das Screening zugänglicher und integrativer gemacht wird.

Quellen: