المواد الأفيونية الاصطناعية القوية المرتبطة بتجارب الألم السيئة بعد العملية الجراحية

المواد الأفيونية الاصطناعية القوية المرتبطة بتجارب الألم السيئة بعد العملية الجراحية

يرتبط استخدام المواد الأفيونية الاصطناعية القوية مثل السوفنتانيل والريميفنتانيل أثناء الجراحة بـ "تجربة ألم" سيئة لاحقة - وهي مجموعة من الجوانب العاطفية والمعرفية والجسدية للألم - تشير إلى بحث منشور في مجلة الوصول المفتوحالتخدير الموضعي وطب الألم.

وقال الباحثون إن النتائج تؤكد الحاجة إلى إعادة تقييم استراتيجيات إدارة الألم أثناء العملية الجراحية لتقليل المضاعفات بعد الجراحة وتحسين جودة رعاية المرضى.

ويوضح الباحثون أن معظم المرضى يعانون من آلام متوسطة إلى شديدة بعد الجراحة، وهو أمر ليس فقط غير مريح بالنسبة لهم ولكن يمكن أن يعيق تعافيهم ويزيد من فرص حدوث مضاعفات لاحقة.

ويضيفون أن الأبحاث الحديثة تشير إلى أن تجربة الألم تنطوي على أكثر من مجرد شدة، وتشمل أبعادًا عاطفية ومعرفية.

ولتحديد العوامل التي يحتمل أن ترتبط بضعف "تجربة الألم" بعد الجراحة، أجروا تحليلاً ثانويًا لتجربة سريرية لتقييم فعالية المهدئات التي يتم إعطاؤها قبل الجراحة طوال التجربة الجراحية.

شملت الدراسة 1062 بالغًا تقل أعمارهم عن 70 عامًا في 5 مستشفيات تعليمية فرنسية. وقد تم تعيينهم بشكل عشوائي في اليوم السابق للجراحة لتلقي إما لورازيبام (مهدئ)، أو لا شيء، أو دواء وهمي.

تم تقييم القلق قبل الجراحة باستخدام مقياس التحقق من الصحة (APAI) الذي يقيس الخوف من التخدير والجراحة وكذلك رغبة المريض في الحصول على معلومات حول الإجراء.

تم تقييم الألم وجودة النوم والرفاهية باستخدام المقياس التناظري البصري (VAS)، الذي يقيس تكرار وشدة الألم، في حين تم قياس تجربة المريض ورضاه في اليوم التالي للجراحة باستخدام استبيان EVAN-G، الذي يغطي 26 عنصرًا عبر الأبعاد.

بالنسبة للدراسة الحالية، تم تضمين 971 مريضًا لديهم درجات قياس EVAN-G في التحليل. أظهر هذا أن 271 (28٪) أبلغوا عن تجربة ألم سيئة في اليوم الأول بعد الجراحة.

وشملت العوامل المؤثرة العمر، ودرجة APAIS أعلى من 11، ودرجات VAS للألم، وجودة النوم والرفاهية، وتعاطي التبغ، واستخدام المواد الأفيونية على المدى الطويل ونوع الجراحة.

ومع ذلك، فإن استخدام المواد الأفيونية القوية مثل الريميفنتانيل أو السوفنتانيل أثناء التخدير العام كان مرتبطًا بشكل قوي ومستقل بتجربة الألم بعد العملية الجراحية، حيث أبلغ هؤلاء المرضى عن ألم ضعيف محتمل حوالي 27 مرة.

كان المرضى الذين تناولوا أدوية ما بعد الجراحة لعلاج القلق وأولئك الذين أبلغوا عن فقدان الذاكرة 8 مرات و58٪ على التوالي، أكثر عرضة لتجربة الألم الضعيف في اليوم التالي للجراحة، في حين كان ارتفاع الألم الحاد في خدمات القيمة المضافة وانخفاض الرفاهية في اليوم الأول تنبئيًا.

ارتبط التقدم في السن بانخفاض احتمالية تجربة الألم الضعيف، حيث انخفض عدم استخدام التخدير قبل الجراحة وجراحة العظام بنسبة 51% و71% على التوالي. كان المرضى الحاصلون على درجة ASA 3، كما حددتها الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير، أكثر عرضة بنسبة 5 مرات للإبلاغ عن تجربة ألم سيئة.

هذه دراسة رصدية وبالتالي لا يمكنها إثبات العلاقة السببية. ويعترف الباحثون بعدم وجود بروتوكولات موحدة للتخدير وتخفيف الألم عبر المستشفيات، مما قد يحد من إمكانية تعميم النتائج.

"على الرغم من أن المواد الأفيونية تعتبر أساسية للتسكين في الفترة المحيطة بالجراحة، إلا أن تناولها أثناء العملية الجراحية - وخاصة العوامل القوية مثل الريميفنتانيل والسوفنتانيل - قد يساهم بشكل متناقض في زيادة الألم بعد العملية الجراحية"، كما لاحظ الباحثون في شرح النتائج التي توصلوا إليها.

وخلص الباحثون إلى أن "جوانب الألم التي تتجاوز شدتها" غالبًا ما يتم التغاضي عنها ولكنها ... تعتبر حاسمة في التنبؤ بالانتقال من الألم الحاد إلى الألم المستمر بعد العملية الجراحية.

"لذلك، فإن فهم محددات تجربة الألم الضعيفة يمكن أن يكشف عن أهداف اختيارية جديدة للرعاية المحيطة بالجراحة ويتجاوز علاج شدة الألم".

مصادر: