Силни синтетични опиоиди, свързани с лош опит следоперативна болка

Силни синтетични опиоиди, свързани с лош опит следоперативна болка

Употребата на мощни синтетични опиоиди като суфентанил и ремифентанил по време на операция е свързана с последващо лошо „болково изживяване“ – комбинация от емоционални, когнитивни и физически аспекти на болката – предполага изследване, публикувано в списанието с отворен достъпРегионална анестезия и лекарства за болка.

Констатациите подчертават необходимостта от преоценка на интраоперативните стратегии за управление на болката, за да се намалят усложненията след операцията и да се подобри качеството на грижите за пациентите, казаха изследователите.

Повечето пациенти изпитват умерена до силна болка след операцията, която не само е неудобна за тях, но също така може да попречи на възстановяването им и да увеличи шансовете им за последващи усложнения, обясняват изследователите.

Последните изследвания показват, че преживяването на болка включва повече от интензивност и включва емоционални и когнитивни измерения, добавят те.

За да идентифицират факторите, потенциално свързани с лошото „болково изживяване“ след операция, те проведоха вторичен анализ на клинично изпитване, за да оценят ефективността на седативите, прилагани преди операцията през целия хирургичен опит.

Проучването включва 1062 възрастни под 70-годишна възраст в 5 френски учебни болници. Бяха разпределени на случаен принцип в деня преди операцията да получат или лоразепам (успокоително), нищо или фиктивно лекарство.

Предоперативната тревожност беше оценена с помощта на валидирана скала (APAI), която измерва страха от анестезия и операция, както и желанието на пациента за информация относно процедурата.

Болката, качеството на съня и благосъстоянието бяха оценени с помощта на визуална аналогова скала (VAS), която измерва честотата и интензитета на болката, докато преживяването и удовлетворението на пациента в деня след операцията бяха измерени с помощта на въпросника EVAN-G, който обхваща 26 точки в различни измерения.

За настоящото проучване в анализа са включени 971 пациенти с EVAN-G скейлинг резултати. Това показа, че 271 (28%) съобщават за слаба болка през първия ден след операцията.

Влиятелните фактори включват възраст, APAIS резултат над 11, VAS резултати за болка, качество на съня и благосъстояние, употреба на тютюн, дългосрочна употреба на опиати и вид операция.

Въпреки това, употребата на силни опиоиди като ремифентанил или суфентанил по време на обща анестезия е силно и независимо свързана с преживяването на следоперативна болка, като тези пациенти съобщават за вероятно слаба болка почти 27 пъти.

Пациентите, които са прилагали постоперативни лекарства за лечение на тревожност, и тези, които съобщават за амнезия, са съответно 8 пъти и 58% по-склонни да имат слаба болка в деня след операцията, докато по-силната остра болка при VAS и по-ниското благосъстояние на ден 1 са предсказващи.

По-възрастната възраст е свързана с по-ниска вероятност от слабо изживяване на болка, тъй като не е използвана предоперативна седация и ортопедична хирургия - съответно 51% и 71% по-ниски. Пациентите с оценка ASA 3, както е определено от Американското дружество на анестезиолозите, са били 5 пъти по-склонни да съобщават за слабо изживяване на болка.

Това е наблюдателно изследване и като такова не може да установи причинно-следствена връзка. И изследователите признават липсата на стандартизирана анестезия и протоколи за облекчаване на болката в болниците, което може да ограничи възможността за обобщаване на констатациите.

"Докато опиоидите са централни за периоперативната аналгезия, тяхното интраоперативно приложение - особено на мощни агенти като ремифентанил и суфентанил - може парадоксално да допринесе за повишена следоперативна болка", отбелязват изследователите в обяснение на своите открития.

Те заключават: „Аспектите на болката извън нейния интензитет“ често се пренебрегват, но... са от решаващо значение за прогнозиране на прехода от остра към персистираща следоперативна болка.

„Следователно, разбирането на детерминантите на слабото преживяване на болката може да разкрие нови избираеми цели за периоперативни грижи и да надхвърли лечението на интензивността на болката.“

източници: