Silné syntetické opioidy spojené se špatnými pooperačními bolestmi

Silné syntetické opioidy spojené se špatnými pooperačními bolestmi

Použití silných syntetických opioidů, jako je sufentanil a remifentanil během chirurgického zákroku, je spojeno s následným špatným "prožitkem bolesti" - složený z emocionálních, kognitivních a fyzických aspektů bolesti - naznačuje výzkum publikovaný v časopise s otevřeným přístupemRegionální anestezie a medicína bolesti.

Zjištění podtrhují potřebu přehodnotit strategie zvládání intraoperační bolesti, aby se snížily komplikace po operaci a zlepšila se kvalita péče o pacienty, uvedli vědci.

Většina pacientů pociťuje po operaci středně silnou až silnou bolest, která je pro ně nejen nepříjemná, ale může také bránit jejich zotavení a zvýšit jejich šance na následné komplikace, vysvětlují vědci.

Nedávný výzkum naznačuje, že prožívání bolesti zahrnuje více než jen intenzitu a zahrnuje emocionální a kognitivní rozměry, dodávají.

Aby identifikovali faktory potenciálně spojené se špatným „prožitkem bolesti“ po operaci, provedli sekundární analýzu klinické studie k vyhodnocení účinnosti sedativ podávaných před operací po celou dobu chirurgického zákroku.

Studie zahrnovala 1062 dospělých ve věku do 70 let v 5 francouzských fakultních nemocnicích. Byli náhodně přiděleni den před operací, aby dostali buď lorazepam (sedativum), nic nebo neúčinný lék.

Předoperační úzkost byla hodnocena pomocí validované škály (APAI), která měří strach z anestezie a operace, stejně jako pacientovu touhu po informacích o postupu.

Bolest, kvalita spánku a pohoda byly hodnoceny pomocí vizuální analogové škály (VAS), která měří frekvenci a intenzitu bolesti, zatímco zkušenost a spokojenost pacientů v den po operaci byly měřeny pomocí dotazníku EVAN-G, který zahrnuje 26 položek napříč dimenzemi.

Pro současnou studii bylo do analýzy zahrnuto 971 pacientů se škálovacím skóre EVAN-G. To ukázalo, že 271 (28 %) uvedlo první den po operaci slabý zážitek z bolesti.

Mezi vlivné faktory patřil věk, skóre APAIS nad 11, skóre VAS pro bolest, kvalitu spánku a pohodu, užívání tabáku, dlouhodobé užívání opiátů a typ operace.

Nicméně použití silných opioidů, jako je remifentanil nebo sufentanil během celkové anestezie, bylo silně a nezávisle spojeno s pooperační bolestí, přičemž tito pacienti hlásili pravděpodobně slabou bolest téměř 27krát.

U pacientů, kteří podávali pooperační léky k léčbě úzkosti, a u pacientů, kteří hlásili amnézii, byla 8krát a 58 % vyšší pravděpodobnost, že budou mít horší bolestivost den po operaci, zatímco vyšší akutní bolest na VAS a nižší pohoda v den 1 byly prediktivní.

Vyšší věk byl spojen s nižší pravděpodobností špatného prožívání bolesti, protože žádné předoperační sedace a ortopedické operace byly nižší o 51 % a 71 % v tomto pořadí. Pacienti se skóre ASA 3, jak je definováno Americkou společností anesteziologů, měli 5krát vyšší pravděpodobnost, že budou hlásit slabou bolest.

Toto je pozorovací studie a jako taková nemůže prokázat příčinnou souvislost. A vědci uznávají nedostatek standardizovaných protokolů pro anestezii a úlevu od bolesti napříč nemocnicemi, což může omezit zobecnitelnost zjištění.

"Zatímco opioidy jsou ústředním bodem perioperační analgezie, jejich intraoperační podávání - zejména účinných látek, jako je remifentanil a sufentanil - může paradoxně přispívat ke zvýšené pooperační bolesti," poznamenávají vědci ve vysvětlení svých zjištění.

Docházejí k závěru: „Aspekty bolesti přesahující její intenzitu“ jsou často přehlíženy, ale… jsou rozhodující při předpovědi přechodu od akutní k přetrvávající pooperační bolesti.

"Proto pochopení determinantů špatné zkušenosti s bolestí by mohlo odhalit nové volitelné cíle pro perioperační péči a jít nad rámec léčby intenzity bolesti."

Zdroje: