Stærke syntetiske opioider forbundet med dårlige postoperative smerteoplevelser

Stærke syntetiske opioider forbundet med dårlige postoperative smerteoplevelser

Brugen af ​​kraftfulde syntetiske opioider såsom sufentanil og remifentanil under operationen er forbundet med en efterfølgende dårlig "smerteoplevelse" - en sammensætning af følelsesmæssige, kognitive og fysiske aspekter af smerte - tyder på forskning offentliggjort i open access-tidsskriftetRegional anæstesi og smertemedicin.

Resultaterne understreger behovet for at revurdere intraoperative smertebehandlingsstrategier for at reducere komplikationer efter operation og forbedre kvaliteten af ​​patientbehandling, sagde forskerne.

De fleste patienter oplever moderate til svære smerter efter operationen, hvilket ikke kun er ubehageligt for dem, men også kan hæmme deres helbredelse og øge deres chancer for efterfølgende komplikationer, forklarer forskerne.

Nyere forskning tyder på, at oplevelsen af ​​smerte involverer mere end blot intensitet og inkluderer følelsesmæssige og kognitive dimensioner, tilføjer de.

For at identificere faktorer, der potentielt er forbundet med dårlig "smerteoplevelse" efter operationen, udførte de en sekundær analyse af et klinisk forsøg for at evaluere effektiviteten af ​​beroligende midler administreret før operationen gennem hele den kirurgiske oplevelse.

Undersøgelsen omfattede 1062 voksne under 70 år på 5 franske undervisningshospitaler. De var blevet tilfældigt dagen før operationen tildelt enten lorazepam (beroligende), ingenting eller et dummy-lægemiddel.

Preoperativ angst blev vurderet ved hjælp af en valideret skala (APAI), der måler frygt for anæstesi og operation samt patientens ønske om information om indgrebet.

Smerter, søvnkvalitet og velvære blev vurderet ved hjælp af den visuelle analoge skala (VAS), som måler hyppigheden og intensiteten af ​​smerte, mens patientens oplevelse og tilfredshed dagen efter operationen blev målt ved hjælp af EVAN-G spørgeskemaet, som dækker 26 emner på tværs af dimensioner.

Til den aktuelle undersøgelse blev 971 patienter med EVAN-G-skaleringsscore inkluderet i analysen. Dette viste, at 271 (28%) rapporterede en dårlig smerteoplevelse den første dag efter operationen.

Indflydelsesrige faktorer omfattede alder, en APAIS-score over 11, VAS-score for smerte, søvnkvalitet og velvære, tobaksbrug, langvarig opioidbrug og type operation.

Imidlertid var brug af stærke opioider såsom remifentanil eller sufentanil under generel anæstesi stærkt og uafhængigt forbundet med postoperativ smerteoplevelse, hvor disse patienter rapporterede sandsynligvis dårlig smerte næsten 27 gange.

Patienter, der administrerede postoperativ medicin til behandling af angst, og dem, der rapporterede amnesi, var henholdsvis 8 gange og 58 % mere tilbøjelige til at have en dårlig smerteoplevelse dagen efter operationen, mens højere akutte smerter på VAS og lavere velvære på dag 1 var prædiktive.

Højere alder var forbundet med en lavere sandsynlighed for en dårlig smerteoplevelse, da ingen præoperativ brug af sedation og ortopædkirurgi - henholdsvis 51 % og 71 % lavere. Patienter med en ASA 3-score, som defineret af American Society of Anesthesiologists, var 5 gange mere tilbøjelige til at rapportere en dårlig smerteoplevelse.

Dette er et observationsstudie og kan som sådan ikke fastslå årsagssammenhæng. Og forskerne anerkender manglen på standardiserede anæstesi- og smertelindringsprotokoller på tværs af hospitaler, hvilket kan begrænse generaliserbarheden af ​​resultaterne.

"Mens opioider er centrale for perioperativ analgesi, kan deres intraoperative administration - især af potente midler som remifentanil og sufentanil - paradoksalt nok bidrage til øget postoperativ smerte," bemærker forskerne i en forklaring på deres resultater.

De konkluderer: "Aspekter af smerte ud over dens intensitet" bliver ofte overset, men ... er afgørende for at forudsige overgangen fra akut til vedvarende postoperativ smerte.

"Derfor kunne forståelsen af ​​determinanterne for dårlig smerteoplevelse afsløre nye valgfrie mål for perioperativ pleje og gå ud over at behandle smerteintensitet."

Kilder: