Jaki sintetski opioidi povezani s lošim iskustvom postoperativne boli

Jaki sintetski opioidi povezani s lošim iskustvom postoperativne boli

Upotreba snažnih sintetičkih opioida kao što su sufentanil i remifentanil tijekom operacije povezana je s naknadnim lošim "iskustvom boli" - kombinacijom emocionalnih, kognitivnih i fizičkih aspekata boli - sugerira istraživanje objavljeno u časopisu otvorenog pristupaRegionalna anestezija i lijekovi protiv bolova.

Nalazi naglašavaju potrebu za ponovnom procjenom intraoperativnih strategija upravljanja boli kako bi se smanjile komplikacije nakon operacije i poboljšala kvaliteta skrbi za pacijente, rekli su istraživači.

Većina pacijenata osjeća umjerenu do jaku bol nakon operacije, što nije samo neugodno za njih, već također može spriječiti njihov oporavak i povećati njihove šanse za naknadne komplikacije, objašnjavaju istraživači.

Nedavna istraživanja sugeriraju da iskustvo boli uključuje više od samog intenziteta i uključuje emocionalne i kognitivne dimenzije, dodaju.

Kako bi identificirali čimbenike potencijalno povezane s lošim "iskustvom boli" nakon operacije, proveli su sekundarnu analizu kliničkog ispitivanja kako bi procijenili učinkovitost sedativa primijenjenih prije operacije tijekom cijelog kirurškog iskustva.

Studija je uključila 1062 odrasle osobe mlađe od 70 godina u 5 francuskih nastavnih bolnica. Nasumično su raspoređeni dan prije operacije da prime ili lorazepam (sedativ), ništa ili lažni lijek.

Prijeoperacijska anksioznost procijenjena je pomoću validirane ljestvice (APAI) koja mjeri strah od anestezije i operacije kao i pacijentovu želju za informacijama o zahvatu.

Bol, kvaliteta sna i dobrobit procijenjeni su vizualnom analognom ljestvicom (VAS) kojom se mjeri učestalost i intenzitet boli, dok su iskustvo i zadovoljstvo pacijenata dan nakon operacije mjereni upitnikom EVAN-G koji obuhvaća 26 stavki po dimenzijama.

Za trenutnu studiju, 971 pacijent s EVAN-G skaliranjem je uključen u analizu. To je pokazalo da je 271 (28%) prijavilo slabo iskustvo boli prvog dana nakon operacije.

Utjecajni čimbenici uključivali su dob, APAIS rezultat iznad 11, VAS rezultate za bol, kvalitetu sna i dobrobit, upotrebu duhana, dugotrajnu upotrebu opioida i vrstu operacije.

Međutim, uporaba jakih opioida kao što su remifentanil ili sufentanil tijekom opće anestezije bila je snažno i neovisno povezana s iskustvom postoperativne boli, pri čemu su ti pacijenti prijavili vjerojatno slabu bol gotovo 27 puta.

Pacijenti koji su davali postoperativne lijekove za liječenje anksioznosti i oni koji su prijavili amneziju imali su 8 puta odnosno 58%, respektivno, veću vjerojatnost da će imati lošu bol dan nakon operacije, dok su veća akutna bol na VAS-u i lošija dobrobit prvog dana bili prediktivni.

Starija dob povezana je s nižom vjerojatnošću slabog doživljaja boli, budući da nije bilo prijeoperativne sedacije i ortopedske operacije - 51% odnosno 71% manje. Pacijenti s ocjenom ASA 3, kako je definiralo Američko društvo anesteziologa, imali su 5 puta veću vjerojatnost da će prijaviti loš doživljaj boli.

Ovo je opservacijska studija i kao takva ne može utvrditi uzročnost. I istraživači priznaju nedostatak standardiziranih protokola za anesteziju i ublažavanje boli u bolnicama, što može ograničiti generalizaciju nalaza.

"Dok su opioidi središnji za perioperativnu analgeziju, njihova intraoperativna primjena - osobito moćnih sredstava kao što su remifentanil i sufentanil - može paradoksalno pridonijeti povećanju postoperativne boli", napominju istraživači u objašnjenju svojih otkrića.

Oni zaključuju: "Aspekti boli izvan njezinog intenziteta" često se zanemaruju, ali ... su kritični u predviđanju prijelaza iz akutne u upornu postoperativnu bol.

"Stoga bi razumijevanje odrednica slabog iskustva boli moglo otkriti nove izborne ciljeve za perioperativnu skrb i ići dalje od liječenja intenziteta boli."

Izvori: