Erős szintetikus opioidok, amelyek rossz posztoperatív fájdalomélményhez kapcsolódnak

Erős szintetikus opioidok, amelyek rossz posztoperatív fájdalomélményhez kapcsolódnak

A nyílt hozzáférésű folyóiratban közzétett kutatás szerint az erős szintetikus opioidok, például a szufentanil és a remifentanil műtét során történő alkalmazása rossz „fájdalomélményhez” kapcsolódik – a fájdalom érzelmi, kognitív és fizikai vonatkozásaiból.Regionális érzéstelenítés és fájdalomcsillapítás.

Az eredmények alátámasztják, hogy újra kell értékelni az intraoperatív fájdalomkezelési stratégiákat a műtét utáni szövődmények csökkentése és a betegellátás minőségének javítása érdekében.

A legtöbb beteg mérsékelt vagy erős fájdalmat tapasztal a műtét után, ami nemcsak kellemetlen számukra, de hátráltathatja a gyógyulást és növelheti a későbbi szövődmények esélyét is – magyarázzák a kutatók.

A legújabb kutatások azt sugallják, hogy a fájdalom megtapasztalása nemcsak az intenzitást, hanem az érzelmi és kognitív dimenziókat is magában foglalja – teszik hozzá.

A műtét utáni gyenge „fájdalomélményhez” potenciálisan kapcsolódó tényezők azonosítása érdekében elvégezték egy klinikai vizsgálat másodlagos elemzését, hogy értékeljék a műtét előtt beadott nyugtatók hatékonyságát a műtét során.

A tanulmányban 1062 70 év alatti felnőtt vett részt 5 francia oktatókórházban. A műtét előtti napon véletlenszerűen beosztották őket, hogy kapjanak lorazepámot (nyugtatót), semmit, vagy hamis gyógyszert.

A preoperatív szorongást egy validált skála (APAI) segítségével értékelték, amely az érzéstelenítéstől és a műtéttől való félelmet, valamint a páciensnek az eljárással kapcsolatos információ iránti vágyát méri.

A fájdalmat, az alvás minőségét és a jó közérzetet a fájdalom gyakoriságát és intenzitását mérő vizuális analóg skála (VAS), míg a betegek tapasztalatát és elégedettségét a műtétet követő napon az EVAN-G kérdőív segítségével mérték, amely 26 dimenziót fed le.

A jelenlegi vizsgálatban 971 EVAN-G skálázási pontszámmal rendelkező beteget vontak be az elemzésbe. Ez azt mutatta, hogy 271 (28%) számolt be gyenge fájdalomérzetről a műtétet követő első napon.

A befolyásoló tényezők közé tartozott az életkor, a 11 feletti APAIS-pontszám, a fájdalom VAS-pontszáma, az alvásminőség és a jólét, a dohányzás, a hosszú távú opioidhasználat és a műtét típusa.

Az erős opioidok, például a remifentanil vagy a szufentanil általános érzéstelenítés során történő alkalmazása azonban erősen és egymástól függetlenül összefüggött a posztoperatív fájdalommal, és ezek a betegek csaknem 27 alkalommal számoltak be valószínűleg gyenge fájdalomról.

A szorongás kezelésére posztoperatív gyógyszeres kezelést alkalmazó betegeknél 8-szor, illetve 58%-ban amnéziáról számoltak be, nagyobb valószínűséggel tapasztaltak gyengébb fájdalmat a műtétet követő napon, míg a VAS esetén magasabb akut fájdalom és az 1. napon alacsonyabb közérzet volt előrejelző.

Az idősebb életkor kisebb valószínűséggel társult a rossz fájdalomélményhez, mivel nem használtak preoperatív szedációt, illetve 71%-kal alacsonyabbak az ortopédiai műtétek. Az Amerikai Aneszteziológusok Társasága által meghatározott ASA 3 pontszámmal rendelkező betegek ötször nagyobb valószínűséggel számoltak be gyenge fájdalomérzetről.

Ez egy megfigyeléses vizsgálat, és mint ilyen, nem állapítható meg az ok-okozati összefüggés. A kutatók elismerik, hogy a kórházakban hiányoznak a standardizált érzéstelenítési és fájdalomcsillapítási protokollok, ami korlátozhatja az eredmények általánosíthatóságát.

„Míg az opioidok központi szerepet töltenek be a perioperatív fájdalomcsillapításban, intraoperatív beadásuk – különösen olyan erős szerek, mint a remifentanil és a szufentanil – paradox módon hozzájárulhat a posztoperatív fájdalom fokozásához” – jegyezték meg a kutatók eredményeik magyarázatában.

Következtetésük: „A fájdalom intenzitását meghaladó aspektusai” gyakran figyelmen kívül maradnak, de… kritikus fontosságúak az akutból a tartós posztoperatív fájdalomra való átmenet előrejelzésében.

„Ezért a rossz fájdalomélmény meghatározó tényezőinek megértése új, választható célokat tárhat fel a perioperatív ellátásban, és túlmutat a fájdalom intenzitásának kezelésén.”

Források: