Silne syntetyczne opioidy związane ze złym odczuwaniem bólu pooperacyjnego

Silne syntetyczne opioidy związane ze złym odczuwaniem bólu pooperacyjnego

Stosowanie silnych syntetycznych opioidów, takich jak sufentanyl i remifentanyl, podczas operacji wiąże się z późniejszym słabym „odczuwaniem bólu” – złożonym z emocjonalnych, poznawczych i fizycznych aspektów bólu – sugerują badania opublikowane w czasopiśmie o otwartym dostępieZnieczulenie regionalne i medycyna przeciwbólowa.

Odkrycia podkreślają potrzebę ponownej oceny śródoperacyjnych strategii leczenia bólu w celu ograniczenia powikłań pooperacyjnych i poprawy jakości opieki nad pacjentem – twierdzą naukowcy.

Większość pacjentów po operacji odczuwa ból o nasileniu od umiarkowanego do silnego, który jest dla nich nie tylko niewygodny, ale może również utrudniać powrót do zdrowia i zwiększać ryzyko wystąpienia kolejnych powikłań – wyjaśniają naukowcy.

Ostatnie badania sugerują, że doświadczenie bólu obejmuje coś więcej niż tylko intensywność i obejmuje wymiar emocjonalny i poznawczy – dodają.

Aby zidentyfikować czynniki potencjalnie związane ze słabym „odczuwaniem bólu” po operacji, przeprowadzili wtórną analizę badania klinicznego, aby ocenić skuteczność środków uspokajających podawanych przed operacją przez cały czas trwania operacji.

Do badania włączono 1062 osoby dorosłe w wieku poniżej 70 lat przebywające w 5 francuskich szpitalach klinicznych. Dzień przed operacją zostali losowo przydzieleni do grupy otrzymującej lorazepam (środek uspokajający), nic lub lek obojętny.

Do oceny lęku przedoperacyjnego wykorzystano zwalidowaną skalę (APAI), która mierzy strach przed znieczuleniem i operacją oraz potrzebę uzyskania przez pacjenta informacji na temat zabiegu.

Do oceny bólu, jakości snu i samopoczucia zastosowano wizualną skalę analogową (VAS), która mierzy częstotliwość i intensywność bólu, natomiast doświadczenie i satysfakcję pacjenta w dniu pooperacyjnym mierzono za pomocą kwestionariusza EVAN-G, który obejmuje 26 pozycji w różnych wymiarach.

W bieżącym badaniu do analizy włączono 971 pacjentów z wynikami w skali EVAN-G. Pokazało to, że 271 (28%) zgłosiło słabe odczuwanie bólu pierwszego dnia po operacji.

Czynniki mające wpływ obejmowały wiek, wynik APAIS powyżej 11, wyniki VAS dotyczące bólu, jakości snu i dobrego samopoczucia, palenie tytoniu, długotrwałe używanie opioidów i rodzaj operacji.

Jednakże stosowanie silnych opioidów, takich jak remifentanyl lub sufentanyl, podczas znieczulenia ogólnego było silnie i niezależnie powiązane z odczuwaniem bólu pooperacyjnego, przy czym pacjenci ci prawie 27 razy zgłaszali prawdopodobny słaby ból.

U pacjentów, którzy podawali leki pooperacyjne w celu leczenia lęku, oraz u pacjentów, którzy zgłosili amnezję, odpowiednio 8 razy i 58% częściej odczuwano słabe odczuwanie bólu następnego dnia po operacji, podczas gdy wyższy poziom ostrego bólu w skali VAS i gorsze samopoczucie pierwszego dnia były czynnikami predykcyjnymi.

Starszy wiek wiązał się z niższym prawdopodobieństwem złego odczuwania bólu, ponieważ brak stosowania środków uspokajających przed operacją i operacja ortopedyczna były niższe odpowiednio o 51% i 71%. Pacjenci z wynikiem ASA 3, zgodnie z definicją Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologów, 5 razy częściej zgłaszali słabe odczuwanie bólu.

Jest to badanie obserwacyjne i jako takie nie może ustalić związku przyczynowego. Naukowcy przyznają, że w szpitalach brakuje standardowych protokołów znieczulenia i łagodzenia bólu, co może ograniczać możliwość uogólniania wyników.

„Chociaż opioidy odgrywają kluczową rolę w znieczuleniu okołooperacyjnym, ich śródoperacyjne podawanie – zwłaszcza silnych środków, takich jak remifentanyl i sufentanyl – może paradoksalnie przyczyniać się do nasilenia bólu pooperacyjnego” – zauważają naukowcy w uzasadnieniu swoich odkryć.

Konkludują: „Aspekty bólu wykraczające poza jego intensywność” są często pomijane, ale… mają kluczowe znaczenie w przewidywaniu przejścia od ostrego do uporczywego bólu pooperacyjnego.

„Dlatego zrozumienie czynników warunkujących słabe odczuwanie bólu może ujawnić nowe cele w zakresie opieki okołooperacyjnej i wykraczać poza leczenie intensywności bólu”.

Źródła: