Opioides sintéticos fortes associados a más experiências de dor pós-operatória

Opioides sintéticos fortes associados a más experiências de dor pós-operatória

O uso de opioides sintéticos poderosos, como sufentanil e remifentanil durante a cirurgia, está associado a uma subsequente "experiência de dor" insatisfatória - um composto de aspectos emocionais, cognitivos e físicos da dor - sugere uma pesquisa publicada na revista de acesso abertoAnestesia regional e analgésicos.

As descobertas ressaltam a necessidade de reavaliar as estratégias de manejo da dor intraoperatória para reduzir complicações após a cirurgia e melhorar a qualidade do atendimento ao paciente, disseram os pesquisadores.

A maioria dos pacientes sente dor moderada a intensa após a cirurgia, o que não só é desconfortável para eles, mas também pode dificultar a recuperação e aumentar as chances de complicações subsequentes, explicam os pesquisadores.

Pesquisas recentes sugerem que a experiência da dor envolve mais do que apenas intensidade e inclui dimensões emocionais e cognitivas, acrescentam.

Para identificar factores potencialmente associados à má “experiência de dor” após a cirurgia, realizaram uma análise secundária de um ensaio clínico para avaliar a eficácia dos sedativos administrados antes da cirurgia durante toda a experiência cirúrgica.

O estudo incluiu 1.062 adultos com menos de 70 anos de idade em 5 hospitais universitários franceses. Eles foram designados aleatoriamente no dia anterior à cirurgia para receber lorazepam (sedativo), nada ou um medicamento simulado.

A ansiedade pré-operatória foi avaliada por meio de uma escala validada (APAI) que mede o medo da anestesia e da cirurgia, bem como o desejo do paciente por informações sobre o procedimento.

A dor, a qualidade do sono e o bem-estar foram avaliados por meio da escala visual analógica (EVA), que mede a frequência e a intensidade da dor, enquanto a experiência e a satisfação do paciente no dia seguinte à cirurgia foram medidas por meio do questionário EVAN-G, que abrange 26 itens em todas as dimensões.

Para o presente estudo, 971 pacientes com escores de escala EVAN-G foram incluídos na análise. Isso mostrou que 271 (28%) relataram uma experiência de dor ruim no primeiro dia após a cirurgia.

Os fatores influentes incluíram idade, pontuação APAIS acima de 11, pontuação VAS para dor, qualidade do sono e bem-estar, uso de tabaco, uso prolongado de opioides e tipo de cirurgia.

No entanto, o uso de opioides fortes, como remifentanil ou sufentanil durante a anestesia geral, foi forte e independentemente associado à experiência de dor pós-operatória, com esses pacientes relatando provável dor fraca quase 27 vezes.

Os pacientes que administraram medicamentos pós-operatórios para tratar a ansiedade e aqueles que relataram amnésia tiveram 8 vezes e 58%, respectivamente, maior probabilidade de ter uma experiência de dor ruim no dia seguinte à cirurgia, enquanto maior dor aguda na EVA e menor bem-estar no dia 1 foram preditivos.

A idade avançada foi associada a uma menor probabilidade de uma experiência de dor ruim, já que nenhum uso de sedação pré-operatória e cirurgia ortopédica foram 51% e 71% menores, respectivamente. Pacientes com pontuação ASA 3, conforme definido pela Sociedade Americana de Anestesiologistas, tinham 5 vezes mais probabilidade de relatar uma experiência de dor ruim.

Este é um estudo observacional e, como tal, não pode estabelecer a causalidade. E os investigadores reconhecem a falta de protocolos padronizados de anestesia e alívio da dor nos hospitais, o que pode limitar a generalização dos resultados.

“Embora os opiáceos sejam fundamentais para a analgesia perioperatória, a sua administração intraoperatória – particularmente de agentes potentes como o remifentanil e o sufentanil – pode paradoxalmente contribuir para o aumento da dor pós-operatória”, observam os investigadores numa explicação das suas descobertas.

Eles concluem: “Aspectos da dor além de sua intensidade” são frequentemente ignorados, mas… são essenciais para prever a transição da dor pós-operatória aguda para a persistente.

“Portanto, compreender os determinantes da experiência de dor insatisfatória poderia revelar novos alvos eletivos para o cuidado perioperatório e ir além do tratamento da intensidade da dor”.

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