Opioide sintetice puternice asociate cu dureri postoperatorii slabe

Opioide sintetice puternice asociate cu dureri postoperatorii slabe

Utilizarea opioidelor sintetice puternice, cum ar fi sufentanilul și remifentanilul în timpul intervenției chirurgicale, este asociată cu o „experiență de durere” slabă ulterioară - un compozit de aspecte emoționale, cognitive și fizice ale durerii - sugerează o cercetare publicată în jurnalul cu acces deschis.Anestezie regională și medicamente pentru durere.

Descoperirile subliniază necesitatea de a reevalua strategiile de gestionare a durerii intraoperatorii pentru a reduce complicațiile după intervenția chirurgicală și pentru a îmbunătăți calitatea îngrijirii pacientului, au spus cercetătorii.

Majoritatea pacienților experimentează dureri moderate până la severe după operație, ceea ce nu numai că este inconfortabil pentru ei, dar le poate împiedica și recuperarea și le poate crește șansele de complicații ulterioare, explică cercetătorii.

Cercetări recente sugerează că experiența durerii implică mai mult decât intensitate și include dimensiuni emoționale și cognitive, adaugă ei.

Pentru a identifica factorii potențial asociați cu „experiența durerii” slabe după operație, ei au efectuat o analiză secundară a unui studiu clinic pentru a evalua eficacitatea sedativelor administrate înainte de intervenția chirurgicală pe parcursul experienței chirurgicale.

Studiul a inclus 1062 de adulți cu vârsta sub 70 de ani din 5 spitale de predare franceze. Aceștia au fost desemnați aleatoriu cu o zi înainte de operație să primească fie lorazepam (sedativ), nimic, fie un medicament inactiv.

Anxietatea preoperatorie a fost evaluată folosind o scală validată (APAI) care măsoară frica de anestezie și intervenție chirurgicală, precum și dorința pacientului de a obține informații despre procedură.

Durerea, calitatea somnului și bunăstarea au fost evaluate cu ajutorul scalei vizuale analogice (VAS), care măsoară frecvența și intensitatea durerii, în timp ce experiența și satisfacția pacientului în ziua următoare intervenției chirurgicale au fost măsurate cu ajutorul chestionarului EVAN-G, care acoperă 26 de itemi pe dimensiuni.

Pentru studiul actual, 971 de pacienți cu scoruri de scalare EVAN-G au fost incluși în analiză. Acest lucru a arătat că 271 (28%) au raportat o experiență slabă de durere în prima zi după operație.

Factorii influenți au inclus vârsta, un scor APAIS peste 11, scorurile VAS pentru durere, calitatea somnului și bunăstare, consumul de tutun, consumul de opioide pe termen lung și tipul de intervenție chirurgicală.

Cu toate acestea, utilizarea opioidelor puternice, cum ar fi remifentanil sau sufentanil în timpul anesteziei generale, a fost puternic și independent asociată cu experiența de durere postoperatorie, acești pacienți raportând probabil durere slabă de aproape 27 de ori.

Pacienții care au administrat medicamente postoperatorii pentru a trata anxietatea și cei care au raportat amnezie au fost de 8 ori, respectiv 58%, mai susceptibili de a avea o experiență de durere slabă în ziua după intervenție chirurgicală, în timp ce durerea acută mai mare la VAS și o stare de bine mai scăzută în ziua 1 au fost predictive.

Vârsta mai înaintată a fost asociată cu o probabilitate mai scăzută a unei experiențe slabe de durere, deoarece nu se utilizează sedarea preoperatorie și intervenția chirurgicală ortopedică - 51% și, respectiv, 71% mai mici. Pacienții cu un scor ASA 3, așa cum este definit de Societatea Americană de Anestezologi, au avut de 5 ori mai multe șanse de a raporta o experiență de durere slabă.

Acesta este un studiu observațional și, ca atare, nu poate stabili cauzalitatea. Iar cercetătorii recunosc lipsa de protocoale standardizate de anestezie și de ameliorare a durerii în spitale, ceea ce poate limita generalizarea rezultatelor.

„În timp ce opioidele sunt esențiale pentru analgezia perioperatorie, administrarea lor intraoperatorie – în special a agenților puternici precum remifentanil și sufentanil – poate contribui, în mod paradoxal, la creșterea durerii postoperatorii”, notează cercetătorii într-o explicație pentru descoperirile lor.

Ei concluzionează: „Aspectele durerii dincolo de intensitatea ei” sunt adesea trecute cu vederea, dar... sunt esențiale în prezicerea tranziției de la durerea acută la durerea postoperatorie persistentă.

„Prin urmare, înțelegerea factorilor determinanți ai experienței slabe a durerii ar putea dezvălui noi ținte elective pentru îngrijirea perioperatorie și să depășească tratarea intensității durerii.”

Surse: