强效合成阿片类药物与术后疼痛体验不佳相关

强效合成阿片类药物与术后疼痛体验不佳相关

开放获取期刊上发表的一项研究表明，在手术期间使用强效合成阿片类药物（如舒芬太尼和瑞芬太尼）会导致随后的不良“疼痛体验”（疼痛的情感、认知和身体方面的综合表现）区域麻醉和疼痛医学。

研究人员表示，研究结果强调需要重新评估术中疼痛管理策略，以减少术后并发症并提高患者护理质量。

研究人员解释说，大多数患者在手术后会经历中度至重度疼痛，这不仅让他们感到不舒服，而且还会阻碍他们的康复并增加随后出现并发症的机会。

他们补充说，最近的研究表明，疼痛的体验不仅仅涉及强度，还包括情感和认知维度。

为了确定可能与术后不良“疼痛体验”相关的因素，他们对一项临床试验进行了二次分析，以评估手术前在整个手术过程中施用镇静剂的有效性。

该研究纳入了 5 家法国教学医院的 1062 名 70 岁以下成年人。他们在手术前一天被随机分配接受劳拉西泮（镇静剂）、不接受任何治疗或接受虚拟药物。

使用验证量表（APAI）评估术前焦虑，该量表衡量患者对麻醉和手术的恐惧以及患者对手术信息的渴望。

使用视觉模拟量表（VAS）评估疼痛、睡眠质量和幸福感，该量表测量疼痛的频率和强度，同时使用 EVAN-G 问卷测量术后当天的患者体验和满意度，该问卷涵盖 26 个维度的项目。

在当前的研究中，971 名具有 EVAN-G 量表评分的患者被纳入分析。这表明 271 人 (28%) 报告术后第一天的疼痛体验很差。

影响因素包括年龄、APAIS 评分高于 11、疼痛 VAS 评分、睡眠质量和幸福感、吸烟、长期使用阿片类药物和手术类型。

然而，全身麻醉期间使用瑞芬太尼或舒芬太尼等强效阿片类药物与术后疼痛经历密切且独立相关，这些患者报告疼痛可能较差近 27 次。

术后服用药物治疗焦虑的患者和报告失忆症的患者在术后当天疼痛体验的可能性分别是前者的 8 倍和 58%，而 VAS 的急性疼痛较高和第一天的幸福感较低是预测性的。

年龄越大，出现不良疼痛体验的可能性越低，因为术前不使用镇静剂和进行骨科手术的可能性分别较低，分别降低 51% 和 71%。根据美国麻醉医师协会的定义，获得 ASA 3 分的患者报告疼痛体验不佳的可能性高出 5 倍。

这是一项观察性研究，因此无法确定因果关系。研究人员承认，各医院缺乏标准化的麻醉和疼痛缓解方案，这可能会限制研究结果的普遍性。

研究人员在对他们的发现的解释中指出：“虽然阿片类药物是围手术期镇痛的核心，但它们的术中给药，尤其是瑞芬太尼和舒芬太尼等强效药物，可能反而会增加术后疼痛。”

他们得出的结论是：“超出其强度的疼痛方面”经常被忽视，但……对于预测术后急性疼痛向持续性疼痛的转变至关重要。

“因此，了解不良疼痛体验的决定因素可以揭示围手术期护理的新选择性目标，而不仅仅是治疗疼痛强度。”

资料来源：