Tbornottb: uudne AI-põhine tööriist tuberkuloosi hindamise lihtsustamiseks haiglates

Tbornottb: uudne AI-põhine tööriist tuberkuloosi hindamise lihtsustamiseks haiglates

Uus kliiniliste otsuste tugisüsteem "Tbornottb" aitab tõhustada infektsioonide isoleerimise otsuseid, vähendades töökoormust ja säilitades tuberkuloosi tuvastamise täpsuse.

Hiljutises ajakirjas Infection Control and Hospital Epidemiology avaldatud uuringus tutvustasid teadlased kliiniliste otsuste tugisüsteemi (CDSS), mis juhib tuberkuloosi kahtluse (TB) hindamist.

taustal

Ameerika Ühendriikides (USA) on tuberkuloosi esinemissagedus vähenenud 10,4 juhtumilt 100 000 inimese kohta 1992. aastal 2,2 juhtumini 100 000 inimese kohta 2020. aastal, kusjuures haiglate levik on viimastel aastatel muutunud haruldaseks.

Sellest hoolimata tõusis tuberkuloosi esinemissagedus Ameerika Ühendriikides 2023. aastal 2,9-le 100 000 inimese kohta. Samal ajal seisavad haiglad silmitsi suutlikkuse ja personaliga seotud probleemidega, mis muudab tuberkuloosikahtlusega patsientide otsuste tegemise kiireloomuliseks.

Praegused juhised tuberkuloosi kahtluse kohta soovitavad testida rögaproove mükobakterite kultuuri ja happekindlate batsillide (AFB) markerite suhtes, rakendades õhu kaudu leviva infektsiooni (AII) isoleerimist.

Sellegipoolest kulub külv tavaliselt ≥ kaks nädalat ja peaaegu pooltel inimestel, kellel on kopsutuberkuloosi määrdumine, ilmneb tuberkuloos. Kuigi nukleiinhappe amplifikatsioonitestid (NAAT) on AFB-tampooniproovidest suurema tundlikkusega, on need oluliselt vähem tundlikud kui kultuur.

Seetõttu oleks NAAT-i ja tampooni tulemuste katkestamine ennatlik ja kannaks riski üle personalile ja teistele patsientidele. Seetõttu vaatavad infektsioonide ennetamise ja tõrje (IPC) töötajad sageli enne AII katkestamist patsiendiandmete täiendavat läbivaatamist.

Lisaks võivad järgneda arutelud asjaomaste konsultantide ja esmase meeskonnaga, et teha kindlaks, kas tuberkuloosil ei ole tõenäoliselt eelsoodumust AII häire tekkeks, mis on aja- ja töömahukas.

Uuringu kohta

Uuringu eesmärk oli välja töötada kliiniliste otsuste tugisüsteem (CDSS), mis aitaks õhus õhus leviva isolatsiooni (AII) katkestamisel, tagades samal ajal tuberkuloosikahtlusega (TB) juhtumite asjakohase hindamise. Teadlased lõid tbornottb süsteemi, et lihtsustada AII katkestamist, ilma et see mõjutaks võimaliku tuberkuloosiga patsientide ravi, kelle nukleiinhappe amplifikatsioonitesti (NAAT) ja happekindlate batsillide (AFB) testid on negatiivsed.

Ekspertide rühm töötas Delphi konsensusmeetodil välja ja täpsustas kliiniliste juhiste ja epidemioloogiliste andmete põhjal mitmeid küsimusi. Neid küsimusi testiti Massachusettsi üldhaigla (MGH) hospitaliseeritud patsientidega.

CDS-id määrasid hinded epidemioloogiliste riskitegurite, tuberkuloosi sümptomite, haigusloo, bronhoskoopia/röga tulemuste ja rindkere pildistamise põhjal. Kui patsiendi skoor ületas määratud läve, kohandati AII automaatselt. Vastasel juhul soovitati täiendavat hindamist.

CDSS-i kinnitamiseks viisid teadlased läbi juhtumikontrolli analüüsi, kasutades Mass General Brighami (MGB) süsteemi andmeid. Tööriista rakendati tagasiulatuvalt kultuuriga tõestatud tuberkuloosiga (juhud) ja sobitatud kultuurnegatiivse kontrolliga patsientidele.

Muutujad, mis ennustustäpsust ei parandanud, eemaldati või vähendati. Seejärel täpsustati mudeli jõudlust, reguleerides peamiste TB ennustajate kaalu ja analüüsides selle tundlikkust, spetsiifilisust ja kõveraalust pindala (AUC).

Alarühma analüüsis võrreldi CDSS-i tõhusust enne ja pärast Covid-19 pandeemiat. Lisaks hinnati uuringus CDSS-i rakendamise kaudu igal aastal MGH-s säästetud ennetus- ja kontrolli (infektsioonitõrje) IPC töötunde.

Lõpuks viitab uuring sellele, et TB ei ole tõenäoliselt AII katkestamise tugev tõukejõud, arvestades protsessi aja- ja töömahukat olemust.

Tulemused

Uurijad tuvastasid juhtumikontrolli alauuringus mitu tuberkuloosi ennustajat. Cavitary kahjustused või muud TB-kahtlusega leiud rindkere radioloogia aruandes olid tugevalt seotud aktiivse tuberkuloosiga.

Lisaks oli varasem elamine riigis, kus tuberkuloos on väga endeemiline, tuberkuloosi tugevaim epidemioloogiline riskitegur. Positiivne interferoon-y vabanemise test (IGRA) oli samuti aktiivse tuberkuloosi tugev ennustaja.

Eelkõige näitas negatiivne IGRA või tubuliini nahatest viimase kuu jooksul negatiivset seost tuberkuloosiga. Anamneesis haigusseisundeid, mida peetakse tuberkuloosiriski suurendavaks, ei seostatud tuberkuloosiga.

Kaalukaotuse ajalugu oli ainus traditsiooniline tuberkuloosi sümptom, mis ennustas aktiivset tuberkuloosi. Lisaks näitas sümptomite märkimisväärne paranemine või taandumine alternatiivse diagnoosi raviga tugevat negatiivset seost tuberkuloosiga.

See esialgne CDSS-mudel näitas 16% spetsiifilisust ja 100% tundlikkust. Pärast hindamissüsteemi iteratiivseid muudatusi näitas lõplik mudel tundlikkust 100%, spetsiifilisust 27% ja AUC 0,87.

Modellide jõudluses ei olnud erinevusi enne ja pärast Covid-19. Teadlaste hinnangul võib Tbornottb säästa MGH-s rohkem kui 40 IPC töötundi aastas.

Järeldused

Üheskoos töötati välja ja valideeriti uuring uudse CDSS-i, et juhtida tuberkuloosi kahtlusega patsientide diagnostilist hindamist madala levimusega tingimustes. Varasem positiivne IGRA, elamine endeemilises TB riigis ja tuberkuloosi suhtes kahtlased rindkere radioloogilised leiud olid olulised tuberkuloosi ennustajad.

Lõplik CDSS-mudel näitas TB tuvastamisel tagasihoidlikku spetsiifilisust ja suurt tundlikkust. Üldiselt võib Tbornottb aidata vähendada haiglas leviku riski ja päästa märkimisväärse STK-inimese.

Allikad: