Tbornottb: nauja dirbtiniu intelektu pagrįsta priemonė, skirta supaprastinti tuberkuliozės vertinimą ligoninėse

Tbornottb: nauja dirbtiniu intelektu pagrįsta priemonė, skirta supaprastinti tuberkuliozės vertinimą ligoninėse

Nauja klinikinių sprendimų palaikymo sistema „Tbornottb“ padeda supaprastinti sprendimus dėl infekcijos izoliavimo, sumažindama darbo krūvį ir išlaikydama TB aptikimo tikslumą.

Neseniai atliktame tyrime, paskelbtame Infection Control and Hospital Epidemiology, mokslininkai pristatė klinikinių sprendimų palaikymo sistemą (CDSS), kuri padeda įvertinti įtariamą tuberkuliozę (TB).

fone

Jungtinėse Valstijose (JAV) sergamumas tuberkulioze sumažėjo nuo 10,4 atvejo 100 000 žmonių 1992 m. iki 2,2 atvejo 100 000 žmonių 2020 m., o pastaraisiais metais hospitalinis perdavimas tapo retas.

Nepaisant to, 2023 m. Jungtinėse Valstijose sergamumas tuberkulioze išaugo iki 2,9 atvejo 100 000 žmonių. Tuo tarpu ligoninės susiduria su sunkumais dėl pajėgumų ir personalo, todėl priimant sprendimus dėl įtariamų tuberkuliozės pacientų reikia skubiai priimti.

Dabartinėse gairėse dėl įtariamos tuberkuliozės rekomenduojama tirti skreplių mėginius, siekiant nustatyti mikobakterijų kultūrą ir rūgštims atsparių bacilų (AFB) žymenis, taikant oro lašelinės infekcijos (AII) izoliaciją.

Nepaisant to, pasėlis paprastai užtrunka ≥ dvi savaites, o beveik pusei žmonių, kuriems yra plaučių tuberkuliozės tepinėlis, pasireiškia tuberkuliozė. Nors nukleorūgščių amplifikacijos testai (NAAT) yra jautresni nei AFB tamponai, jie yra žymiai mažiau jautrūs nei kultūra.

Todėl NAAT ir tepinėlių rezultatų nutraukimas būtų per ankstyvas ir perkeltų riziką personalui ir kitiems pacientams. Todėl infekcijų prevencijos ir kontrolės (IPC) darbuotojai dažnai atlieka papildomą pacientų įrašų peržiūrą prieš nutraukdami AII.

Be to, gali vykti diskusijos su atitinkamais konsultantais ir pagrindine komanda, siekiant nustatyti, ar tuberkuliozė greičiausiai nesukels polinkio į AII sutrikimą, kuris reikalauja daug laiko ir darbo.

Apie studiją

Tyrimu buvo siekiama sukurti klinikinių sprendimų palaikymo sistemą (CDSS), kuri padėtų nutraukti oro izoliaciją (AII) ore, kartu užtikrinant tinkamą įtariamų tuberkuliozės (TB) atvejų įvertinimą. Tyrėjai sukūrė „tbornottb“ sistemą, kad supaprastintų AII nutraukimą, nepakenkiant pacientų, sergančių galima tuberkulioze, priežiūrai, kurių nukleorūgščių amplifikacijos (NAAT) ir rūgštims atsparių bacilų (AFB) testų rezultatai buvo neigiami.

Ekspertų grupė sukūrė ir patobulino keletą klausimų, pagrįstų klinikinėmis gairėmis ir epidemiologiniais duomenimis, naudodama Delphi konsensuso metodą. Šie klausimai buvo išbandyti su Masačusetso bendrosios ligoninės (MGH) ligoninėmis.

CDS priskyrė balus pagal epidemiologinius rizikos veiksnius, TB simptomus, ligos istoriją, bronchoskopijos / skreplių rezultatus ir krūtinės ląstos vaizdą. Jei paciento balas viršijo nustatytą slenkstį, AII buvo automatiškai pakoreguotas. Priešingu atveju buvo rekomenduotas tolesnis vertinimas.

Norėdami patvirtinti CDSS, mokslininkai atliko atvejo kontrolės analizę, naudodami Mass General Brigham (MGB) sistemos duomenis. Priemonė buvo taikoma retrospektyviai pacientams, kuriems nustatyta kultūra įrodyta TB (atvejai) ir suderinta kultūra neigiama kontrolė.

Kintamieji, kurie nepagerino nuspėjimo tikslumo, buvo pašalinti arba sumažinti. Tada modelio veikimas buvo tiksliai sureguliuotas koreguojant pagrindinių TB prognozių svorį ir analizuojant jo jautrumą, specifiškumą ir plotą po kreive (AUC).

Pogrupio analizėje buvo lyginamas CDSS veiksmingumas prieš ir po Covid-19 pandemijos. Be to, tyrime buvo įvertintas prevencijos ir kontrolės (infekcijų kontrolės) IPC darbo valandos, sutaupytos kasmet MGH įdiegus CDSS.

Galiausiai, tyrimas rodo, kad tuberkuliozė greičiausiai nebus stiprus AII nutraukimo veiksnys, atsižvelgiant į laiko ir daug darbo reikalaujantį proceso pobūdį.

Rezultatai

Atvejo kontrolės potyryje tyrėjai nustatė keletą tuberkuliozės prognozių. Ertmės pažeidimai ar kiti radiniai, įtartini dėl TB krūtinės ląstos rentgenologijos ataskaitoje, buvo stipriai susiję su aktyvia tuberkulioze.

Be to, ankstesnis gyvenimas šalyje, kurioje tuberkuliozė labai endeminė, buvo stipriausias epidemiologinis tuberkuliozės rizikos veiksnys. Teigiamas interferono-γ išsiskyrimo tyrimas (IGRA) taip pat buvo stiprus aktyvios tuberkuliozės prognozuotojas.

Pažymėtina, kad neigiamas IGRA arba tubulino odos testas praėjusį mėnesį parodė neigiamą ryšį su tuberkulioze. Anamnezėje buvusios būklės, kurios didina TB riziką, nebuvo susijusios su TB.

Svorio metimo istorija buvo vienintelis tradicinis TB simptomas, numatantis aktyvią tuberkuliozę. Be to, reikšmingas simptomų pagerėjimas arba išnykimas gydant alternatyvią diagnozę parodė stiprų neigiamą ryšį su TB.

Šis pradinis CDSS modelis parodė 16% specifiškumą ir 100% jautrumą. Po pakartotinių balų sistemos peržiūrų galutinis modelis parodė 100% jautrumą, 27% specifiškumą ir 0,87 AUC.

Nebuvo jokių modelių veikimo skirtumų prieš ir po Covid-19. Tyrėjai apskaičiavo, kad Tbornottb galėtų sutaupyti daugiau nei 40 IPC darbo valandų per metus MGH.

Išvados

Kartu buvo sukurtas ir patvirtintas naujas CDSS, kuris padeda atlikti diagnostinį pacientų, kuriems įtariama tuberkuliozė, įvertinimą esant mažam paplitimui. Ankstesnis teigiamas IGRA, gyvenimas endeminėje tuberkuliozės šalyje ir krūtinės ląstos rentgenologiniai radiniai, įtartini dėl tuberkuliozės, buvo reikšmingi tuberkuliozės prognozės.

Galutinis CDSS modelis parodė nedidelį specifiškumą ir didelį jautrumą nustatant TB. Apskritai Tbornottb galėtų padėti sumažinti hospitalinio perdavimo riziką ir išgelbėti reikšmingą NPK-ą.

Šaltiniai: