Antipsihotiskie līdzekļi demences ārstēšanai ir saistīti ar paaugstinātu nopietnu nevēlamu iznākumu risku

Antipsihotiskie līdzekļi demences ārstēšanai ir saistīti ar paaugstinātu nopietnu nevēlamu iznākumu risku

Saskaņā ar publicētu pētījumu antipsihotisko līdzekļu lietošana cilvēkiem ar demenci ir saistīta ar paaugstinātu dažādu nopietnu nevēlamu iznākumu risku salīdzinājumā ar nelietošanu, tostarp insultu, asins recekļu veidošanos, sirdslēkmi, sirds mazspēju, kaulu lūzumiem, pneimoniju un akūtu nieru bojājumu.BMJŠodien.

Šie rezultāti liecina, ka ar antipsihotisko līdzekļu lietošanu cilvēkiem ar demenci ir saistīts ievērojami plašāks kaitējuma klāsts, nekā iepriekš tika atzīts normatīvajos brīdinājumos, un riski sasniedz maksimumu neilgi pēc zāļu lietošanas sākšanas, uzsverot nepieciešamību ievērot pastiprinātu piesardzību ārstēšanas sākumposmā.

Neskatoties uz drošības apsvērumiem, antipsihotiskos līdzekļus joprojām plaši izraksta, lai ārstētu demences uzvedības un psiholoģiskos simptomus, piemēram, apātiju, depresiju, agresiju, trauksmi, aizkaitināmību, delīriju un psihozi.

Iepriekšējie normatīvie brīdinājumi par antipsihotisko līdzekļu izrakstīšanu šiem simptomiem tika balstīti uz pierādījumiem par paaugstinātu insulta un nāves risku. Tomēr cilvēkiem ar demenci pierādījumi par citiem nelabvēlīgiem rezultātiem ir mazāk pārliecinoši.

Lai novērstu šo nenoteiktību, pētnieki nolēma izpētīt vairāku nevēlamu iznākumu riskus, kas var būt saistīti ar antipsihotisko līdzekļu lietošanu cilvēkiem ar demenci.

Interesējošie rezultāti bija insults, smagi asins recekļi (venozā trombembolija), sirdslēkme (miokarda infarkts), sirds mazspēja, neregulārs sirds ritms (ventrikulāra aritmija), lūzumi, pneimonija un akūts nieru bojājums.

Izmantojot saistītos primārās aprūpes, slimnīcu un mirstības datus Anglijā, viņi identificēja 173 910 cilvēkus (63% sieviešu), kuriem vidēji 82 gadu vecumā no 1998. gada janvāra līdz 2018. gada maijam tika diagnosticēta demence un kuriem iepriekšējā gadā pirms diagnozes noteikšanas nebija izrakstīti antipsihotiskie līdzekļi.

Katrs no 35 339 pacientiem, kuriem tika nozīmēts antipsihotisks līdzeklis demences diagnozes datumā vai pēc tā, tika saskaņots ar līdz pat 15 nejauši atlasītiem pacientiem, kuri nelietoja antipsihotiskos līdzekļus.

Pacienti, kuriem konkrētais pētītais rezultāts radās pirms diagnozes noteikšanas, tika izslēgti no šī rezultāta analīzes.

Visbiežāk izrakstītie antipsihotiskie līdzekļi bija risperidons, kvetiapīns, haloperidols un olanzapīns, kas kopā veidoja gandrīz 80% no visām receptēm.

Tika ņemti vērā arī tādi potenciāli ietekmējoši faktori kā pacienta personiskās īpašības, dzīvesveids, jau esošie veselības stāvokļi un izrakstītie medikamenti.

Salīdzinot ar nelietošanu, antipsihotisko līdzekļu lietošana bija saistīta ar paaugstinātu visu iznākumu risku, izņemot ventrikulāro aritmiju. Piemēram, pneimonijas biežums pirmajos trīs ārstēšanas mēnešos antipsihotisko narkotiku lietotāju vidū bija 4,48%, salīdzinot ar 1,49% to lietotāju vidū, kuri nelieto. Pēc gada šī vērtība pieauga līdz 10,41% antipsihotisko narkotiku lietotāju vidū, salīdzinot ar 5,63% nelietotāju vidū.

Antipsihotisko līdzekļu lietotājiem bija arī augsts akūtu nieru bojājumu risks (1,7 reizes lielāks risks), kā arī insulta un venozās trombembolijas risks (1,6 reizes lielāks risks), salīdzinot ar lietotājiem, kas nelietoja.

Gandrīz visiem iznākumiem risks bija visaugstākais pirmajā antipsihotiskās terapijas nedēļā, īpaši pneimonijas gadījumā.

Pētnieki lēš, ka antipsihotisko līdzekļu lietošana pirmajos sešos ārstēšanas mēnešos varētu būt saistīta ar vienu papildu pneimonijas gadījumu uz deviņiem ārstētajiem pacientiem un vienu papildu sirdslēkmi uz 167 ārstētajiem pacientiem. Pēc diviem gadiem varētu būt viens papildu pneimonijas gadījums uz katriem 15 ārstētajiem pacientiem un viens papildu sirdslēkme uz katriem 254 ārstētajiem pacientiem.

Tā kā šis ir novērojumu pētījums, nevar izdarīt stingrus secinājumus par cēloni un sekām. Pētnieki arī brīdināja, ka var būt notikusi nepareiza antipsihotisko zāļu lietošanas klasifikācija. Un, lai gan viņi ņēma vērā vairākus faktorus, viņi nevar izslēgt iespēju, ka citi neizmērīti mainīgie varētu ietekmēt viņu rezultātus.

Tomēr šī bija visaptveroša analīze, kuras pamatā bija uzticami veselības dati, un tajā tika pārbaudīts plašs nevēlamo notikumu klāsts un ziņots gan par relatīvajiem, gan absolūtajiem riskiem vairākos laika periodos.

Tāpēc pētnieki saka, ka antipsihotiskie līdzekļi ir saistīti ar ievērojami plašāku nopietnu nevēlamu iznākumu klāstu, nekā iepriekš tika uzsvērts normatīvajos brīdinājumos, un vislielākais risks rodas drīz pēc ārstēšanas uzsākšanas, un tāpēc tie ir tieši saistīti ar vadlīniju izstrādātājiem, regulatoriem, ārstiem, pacientiem utt., Un viņu aprūpētājiem.

Viņi piebilst, ka jebkurš iespējamais ieguvums no antipsihotiskās terapijas ir jāizvērtē pret nopietna kaitējuma risku, un ārstēšanas plāni ir regulāri jāpārskata.

Šī pētījuma rezultāti sniegs veselības aprūpes speciālistiem niansētākus datus, lai palīdzētu viņiem pieņemt personalizētus lēmumus par ārstēšanu, norāda ASV pētnieki saistītajā ievadrakstā.

Viņi skaidro, ka starptautiskās vadlīnijas iesaka ierobežot lietošanu pieaugušajiem ar smagiem uzvedības un psiholoģiskiem demences simptomiem, taču pēdējos gados ir palielinājies recepšu skaits, daļēji tāpēc, ka ir relatīvi ierobežotas efektīvas alternatīvas bez narkotikām un to īstenošanai nepieciešamie ievērojamie resursi.

"Ir novēlots lielākas prioritātes piešķiršana uz pacientu vērstai aprūpei, pielāgotiem aprūpes plāniem, regulārai ārstēšanas iespēju pārvērtēšanai un pārejai no pārmērīgas antipsihotisko līdzekļu izrakstīšanas," viņi secina.

Avoti: