كيف يؤدي انخفاض معدلات التطعيم ضد الحصبة إلى تعريض ملايين الأطفال للخطر

كيف يؤدي انخفاض معدلات التطعيم ضد الحصبة إلى تعريض ملايين الأطفال للخطر

مع انخفاض معدلات التطعيم ضد الحصبة وارتفاع معدلات التطعيم ضد الحصبة لدى الأطفال، تدعو دراسة جديدة إلى اتخاذ إجراءات عاجلة لمنع عودة ظهور هذا المرض الفتاك.

وفي دراسة نشرت مؤخرا في المجلةالتطعيماتقام الباحث بيدرو بلانز روبيو في كلية الأطباء في برشلونة بتقييم اللقاحات ذات الجرعة الصفرية والجرعة الواحدة والجرعتين في جميع مناطق منظمة الصحة العالمية. وقاموا بمقارنة البيانات من قواعد بيانات منظمة الصحة العالمية ومنظمة الأمم المتحدة للطفولة (اليونيسيف) بين عامي 2019 و2023 لتقييم ما إذا كانت التغطية الحالية للتحصين تسير على المسار الصحيح لتحقيق أهداف جدول أعمال التحصين 2030 (IA2030).

فقط 41.5% من البلدان الأعضاء في منظمة الصحة العالمية لديها حاليا ما يكفي من المناعة ضد الحصبة لمنع انتقال الفيروس، مع معدل R0 يبلغ 15، وهو أقل بكثير مما هو مطلوب لحماية المجتمعات بشكل كامل.

أظهرت نتائج الدراسة عدة اتجاهات مثيرة للقلق: 1. انخفضت التغطية العالمية للتطعيم بالجرعتين في عام 2023 بنسبة 3.7% مقارنة بعام 2019؛ 2. تحسنت التغطية بالتطعيم بجرعة واحدة بنسبة 7.8% على مستوى العالم، لكن معظم مؤشرات التغطية بالتطعيم ضد مرض الحصبة تظهر قيمًا أقل مما كانت عليه في عام 2019؛ و 3. إن تغطية التطعيم الحالية ليست على المسار الصحيح لتحقيق اتفاقيات IA2030. تسلط هذه النتائج الضوء على الحاجة إلى سياسات الصحة العامة وتنفيذها لزيادة تغطية التطعيم بجرعتين في جميع أنحاء العالم.

بالإضافة إلى ذلك، وجدت الدراسة أن تغطية التطعيم ضد الحصبة بدون جرعة - والتي تشير إلى الأطفال الذين لم يتلقوا جرعات - زادت بنسبة 7.8% على مستوى العالم بين عامي 2019 و2023، مع زيادة بنسبة 24.9% في المنطقة الأفريقية. واعتبارًا من عام 2023، كان عدد الأطفال الذين حصلوا على الجرعة الصفرية من الحصبة أعلى بنسبة 40.6% من المستوى المطلوب لخفض الجرعة الصفرية من الأطفال إلى النصف بحلول عام 2030، وهو هدف رئيسي لـ IA2030.

خلفية

الحصبة، التي تسمى أحيانًا "الروبيولا"، هي عدوى فيروسية شديدة العدوى تنتقل عبر الهواء وتتسبب في ارتفاع درجة الحرارة والسعال واحمرار العيون والطفح الجلدي. وغالبًا ما يصيب الأطفال وكان مميتًا في السابق، على الرغم من أن التقدم في التدخلات السريرية أدى منذ ذلك الحين إلى تقليل خطورته.

الحصبة مرض حصري. لقد طورت العلوم الطبية لقاحات فعالة ضد فيروس الحصبة (جنسفيروس موربيلي) والتي، بالإضافة إلى المراقبة الوبائية المكثفة، يمكنها احتواء العدوى ووقف انتقالها. وفي هذا السياق، التزمت خطة التحصين الصحي العالمي الثالثة والسبعين للجمعية العامة (IA2030) بالقضاء على المرض في خمس مناطق على الأقل تابعة لمنظمة الصحة العالمية (من إجمالي المناطق الستة) بحلول عام 2030.

ولتحقيق هذه الأجندة وتحصين الأفراد بشكل فعال، يلزم تناول جرعتين من اللقاح (اللقاح المحتوي على الحصبة [MCV]). نفذت منظمة الصحة العالمية توزيع لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية على نطاق واسع إلى جانب التدريب على استخدامه للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و15 شهرًا (الجرعة الأولى) ومرة ​​أخرى بين 3 و15 عامًا (الجرعة الثانية).

"إن المعدلات المرتفعة للتطعيم الروتيني ضد الحصبة يمكن أن تولد حماية فردية ضد الحصبة ومناعة كافية للسكان لمنع انتقال الحصبة في المجتمع."

ولسوء الحظ، تُظهر الأبحاث التي أُجريت في عام 2019 لتتبع التقدم العالمي نحو أهداف IA2030 أن 14.4% فقط من البلدان لديها تغطية بالتطعيم بجرعتين تزيد عن 95%. ومما يثير القلق أن أعداد التكاثر الأساسية (R0) في منطقتي أفريقيا وشرق البحر الأبيض المتوسط ​​كانت ≥ 10 و≥ 11 و≥ 13 في مناطق غرب المحيط الهادئ. تتوافق قيم R0 هذه مع مستويات مناعة السكان المطلوبة في حدود 90% (لـ R0 = 10) و95% (لـ R0 = 20)، وR0 هو مقياس يشير إلى عدد الحالات السريرية التي يمكن أن تسببها عدوى واحدة داخل المجتمع.

حول الدراسة

وحققت الدول الأوروبية تغطية بجرعتين بنسبة 92.5% - وهي نسبة أقرب إلى هدف 95% مقارنة بالمناطق الأخرى - لكنها لا تزال أقل من ذلك، مما يسلط الضوء على التقدم العالمي غير المتكافئ.

تهدف الدراسة الحالية إلى تحديث هذه المعلومات من خلال تقييم: 1. التطعيم العالمي ضد الحصبة في الدول الأعضاء في منظمة الصحة العالمية (تغطية صفر، جرعة واحدة أو جرعتين)؛ 2. مقارنة الاختلافات الحالية في تغطية التطعيم ضد الحصبة بمستويات عام 2019؛ و 3. تقييم ما إذا كانت مؤشرات التطعيم ضد الحصبة تسير على الطريق الصحيح لتحقيق أهداف IA2030.

تم الحصول على بيانات الدراسة من قواعد بيانات منظمة الصحة العالمية ومنظمة الأمم المتحدة للطفولة (العالمية والإقليمية). يتم تسجيل هذه البيانات سنويًا في جميع الدول الأعضاء في منظمة الصحة العالمية في المناطق الست المحددة: أفريقيا والأمريكتين وشرق البحر الأبيض المتوسط ​​وأوروبا وجنوب شرق آسيا وغرب المحيط الهادئ.

عند تقدير مستويات المناعة لقراءات القطيع ومؤشرات التطعيم ضد الحصبة المماثلة، كان من المفترض أن جرعة واحدة من اللقاح توفر مناعة بنسبة 92% للأفراد، في حين توفر جرعتان مناعة بنسبة 95%. وبناءً على ذلك، تم حساب نسب المناعة المطلوبة بناءً على عتبات R0 - على سبيل المثال، مطلوب 93.3% من مناعة السكان لمنع فيروسات الحصبة التي يبلغ R0 فيها 15.

"... تم تحديد آثار من عام 2019 إلى عام 2030 لتحقيق انخفاض بنسبة 50٪ بحلول عام 2030 لثلاثة مؤشرات للتغطية بجرعة صفر من مرض الحصبة: (1) العدد التقديري للأطفال الذين لم يتلقوا الجرعة الأولى من اللقاحات المحتوية على الحصبة (MCV1)؛ (2) متوسط ​​التغطية بالجرعة صفر المستندة إلى McV1؛ و (3) تم رفض تغطية الجرعة المتوسطة، وهي جرعة واحدة أو جرعتين من جرعة ماسيل الخلفية."

تم إجراء جميع التحليلات الإحصائية في Microsoft Excel.

ويقدر عدد الأطفال الذين حصلوا على الجرعة الصفرية من لقاح الحصبة (الذين لم يتلقوا لقاح MCV1) من عامي 2019 و2023، وعدد الأطفال الذين حصلوا على الجرعة الصفرية المطلوبة من عام 2019 إلى عام 2030 للوصول إلى هدف IA 2030 (9.65 مليون).

نتائج الدراسة

أدت جائحة كوفيد-19 إلى تعطيل برامج التحصين ضد الحصبة، مما أدى إلى زيادة بنسبة 24.9% في عدد الأطفال الذين حصلوا على جرعة صفر في أفريقيا وتأخير جهود التعافي في المناطق المنخفضة الدخل.

وأظهرت نتائج التحليل أن 85.2% و77.1% فقط من أطفال المنطقة تلقوا في المتوسط ​​جرعة أو جرعتين من لقاح MCV. ويمثل هذا انخفاضًا بنسبة 3.7% في تغطية التطعيم على جرعتين مقارنة بعام 2019، وهو أقل بكثير من تقديرات المسار لتحقيق أهداف IA2030. ومن الجدير بالذكر أن منطقة غرب المحيط الهادئ فقط هي التي استوفت متطلبات 95.5% من حجم السيارات، في حين حققت المنطقة الأوروبية تغطية بنسبة 92.5% وكانت جميع المناطق الأخرى أقل من 95%.

وأظهرت النتائج الخاصة بالجرعة المحددة أن التغطية العالمية بالجرعة الصفرية بلغت 65.3%، والجرعة الواحدة 27.8%، والجرعتين 6.9%، مع معدل الجرعة الصفرية في أفريقيا بنسبة 21.1% - وهو أعلى بكثير من المناطق الأخرى (أقل من 3%). وهذه المعدلات أقل بنسبة تزيد عن 31% من متطلبات IA2030. وأظهرت المنطقة الأفريقية أدنى تغطية للجرعة الواحدة بنسبة 48.1%، في حين حققت منطقة غرب المحيط الهادئ أعلى تغطية (93.2%). وتبين أن 17 عضوًا فقط في منظمة الصحة العالمية (8.7%) لديهم تغطية بالتطعيم على جرعتين بنسبة 95% أو أكثر.

وفيما يتعلق بمناعة القطيع، وجدت الدراسة أن 41.5% فقط من البلدان حققت مناعة كافية لوقف انتقال فيروسات الحصبة بقيم R0 15 أو أقل، ولم تحقق أي منطقة مناعة كافية لحجب الفيروسات ذات R0 ≥ 19 أو 20. فقط منطقة غرب المحيط الهادئ وبعض دول المنطقة الأوروبية وصلت إلى مستويات المنطقة الأوروبية.

وعلى الرغم من بعض التباين الإقليمي - أظهرت منطقة غرب المحيط الهادئ تحسينات متواضعة منذ عام 2019 - أظهرت معظم المناطق، وخاصة أفريقيا، تدهورا في تغطية التطعيم ومستويات مناعة القطيع.

ووجدت الدراسة أن هذه الاتجاهات تفاقمت بسبب الاضطرابات الناجمة عن جائحة كوفيد-19، والتي أثرت بشكل كبير على برامج التحصين الروتينية وأخرت جهود التعافي.

بالإضافة إلى ذلك، سلطت الورقة الضوء على القيود مثل الاعتماد على بيانات منظمة الصحة العالمية/اليونيسيف التي قد لا تمثل الفجوات لدى بعض السكان، وسلطت الضوء على الحاجة إلى إجراء مسوحات مصلية لتقييم المناعة في العالم الحقيقي.

الاستنتاجات

لم يتلق واحد من كل خمسة أطفال في أفريقيا جرعة من لقاح الحصبة، مما يجعلها المنطقة التي بها أعلى نسبة من الأطفال الذين لم يحصلوا على جرعة صفر وأكبر خطر لانتشار الأوبئة في المستقبل.

تبحث الدراسة الحالية في فعالية برامج التطعيم ضد الفئران باهظة الثمن من منظمة الصحة العالمية في مناطقها الستة بين عامي 2019 و2023 (-3.7% لتغطية الجرعتين)، مع منطقة واحدة فقط (غرب المحيط الهادئ) تمثل تحسينات مقارنة بنتائج عام 2019. وفي حين زادت التغطية بالجرعة الواحدة بنسبة 7.8% على مستوى العالم، فإن جميع مقاييس التغطية بالتطعيم ضد الحصبة تشير إلى أن الجهود الحالية لا تسير على قدم وساق لتحقيق أهداف IA2030.

وهذا يسلط الضوء على الحاجة إلى تحسين السياسات وتحسين برامج نشر التطعيم التي تهدف إلى التعليم والإدارة الناجحة للقاح جرعتين للقضاء على هذا المرض لدى الأطفال من السكان البشريين.

وتتطلب الدراسة أيضًا تعاونًا دوليًا أوسع وجهودًا مستهدفة في مناطق مثل أفريقيا لسد فجوات التحصين وبناء مناعة قطيع مستدامة.

مصادر: