Как намаляващите нива на ваксиниране срещу морбили излагат на риск милиони деца

Как намаляващите нива на ваксиниране срещу морбили излагат на риск милиони деца

Тъй като нивата на ваксиниране срещу морбили намаляват и децата с нулеви дози се увеличават, ново проучване призовава за спешни действия за предотвратяване на възраждането на тази смъртоносна болест.

В проучване, публикувано наскоро в спваксинацииИзследователят Педро Планс-Рубио от Колежа на лекарите в Барселона оцени ваксини с нулева, една и две дози във всички региони на Световната здравна организация (СЗО). Те сравниха данните от базите данни на СЗО и УНИЦЕФ на ООН между 2019 г. и 2023 г., за да преценят дали текущото покритие на имунизацията е на път да постигне целите на Имунизационната програма 2030 (IA2030).

Само 41,5% от страните-членки на СЗО понастоящем имат достатъчен имунитет срещу морбили, за да блокират предаването на вируса, с R0 от 15, далеч зад това, което е необходимо за пълна защита на общностите.

Резултатите от проучването показаха няколко тревожни тенденции: 1. Глобалният обхват на ваксинация с две дози през 2023 г. е намалял с 3,7% в сравнение с 2019 г.; 2. Обхватът на ваксинация с еднократна доза се е подобрил със 7,8% в световен мащаб, но повечето показатели за обхват на ваксинация срещу морбили показват по-ниски стойности от тези през 2019 г.; и 3. Текущият ваксинационен обхват не е на път за постигане на споразумения IA2030. Тези резултати подчертават необходимостта от политики и прилагане на общественото здравеопазване за увеличаване на обхвата на ваксинацията с две дози в световен мащаб.

Освен това проучването установи, че обхватът на ваксинация срещу морбили с нулева доза - което се отнася за деца, които не са получили дози - се е увеличил със 7,8% в световен мащаб между 2019 г. и 2023 г., с 24,9% увеличение в африканския регион. Към 2023 г. броят на децата с нулева доза е бил с 40,6% по-висок от нивото, необходимо за намаляване наполовина на децата с нулева доза до 2030 г., ключова цел на IA2030.

фон

Морбили, понякога наричани „рубеола“, са силно заразна вирусна инфекция, предавана по въздушно-капков път, която причинява висока температура, кашлица, червени очи и кожни обриви. Често засяга деца и някога беше фатално, въпреки че напредъкът в клиничните интервенции оттогава намали тежестта му.

Морбили е изключително заболяване. Медицинската наука е разработила ефективни ваксини срещу вируса на морбили (родМорбиливирус), което в допълнение към интензивното епидемиологично наблюдение може да ограничи неговата инфекциозност и да спре предаването му. В този контекст 73-та Световна програма за здравни имунизации на Асамблеята (IA2030) се ангажира с елиминирането на болестта от поне пет региона на Световната здравна организация (СЗО) (от общо шест региона) до 2030 г.

За постигане на тази програма и ефективно имунизиране на индивидите са необходими две дози ваксина (ваксина срещу морбили [MCV]). СЗО осъществи широкото разпространение на ваксината срещу морбили-паротит-рубеола (MMR) заедно с обучение за прилагането й при деца между 12 и 15 месеца (първа доза) и отново между 3 и 15 години (втора доза).

„Високите нива на рутинна ваксинация срещу морбили могат да генерират както индивидуална защита срещу морбили, така и достатъчен имунитет на населението, за да блокира предаването на морбили в общността.“

За съжаление, изследване от 2019 г., предназначено да проследи глобалния напредък към целите на IA2030, показва, че само 14,4% от страните са имали ваксинационно покритие с две дози от ≥95%. За безпокойство е установено, че основните репродуктивни числа (R0) в регионите на Африка и Източното Средиземноморие са ≥ 10, ≥ 11 и ≥ 13 в регионите на Западния Тихи океан. Тези стойности на R0 съответстват на необходимите нива на имунитет на популацията в диапазона от 90% (за R0 = 10) и 95% (за R0 = 20), а R0 е показател, който обозначава броя на клиничните случаи, които една инфекция може да причини в общността.

Относно изследването

Европейските страни постигнаха покритие с две дози от 92,5% - толкова по-близо до целта от 95% в сравнение с други региони - но все още не достига, което подчертава неравномерния глобален напредък.

Настоящото проучване има за цел да актуализира тази информация чрез оценка на: 1. Глобалната ваксинация срещу морбили в страните-членки на СЗО (покритие с нула, една и две дози); 2. Сравнете настоящите вариации в обхвата на ваксинация срещу морбили с нивата от 2019 г.; и 3. Оценете дали индикаторите за ваксиниране срещу морбили са на път да постигнат целите на IA2030.

Данните от проучването са получени от базите данни на СЗО и Детския фонд на ООН (глобални и регионални). Тези данни се записват ежегодно във всички държави-членки на СЗО в шестте определени региона: Африка, Северна и Южна Америка, Източно Средиземноморие, Европа, Югоизточна Азия и Западен Пасифик.

При оценката на нивата на имунитет на показанията на HERD и подобни показатели за ваксиниране срещу морбили се приема, че една доза ваксина осигурява 92% имунитет на индивидите, докато две дози осигуряват 95% имунитет. Съответно необходимите проценти на имунитет са изчислени въз основа на праговете на R0 – например, 93,3% от имунитета на населението е необходим за блокиране на вирусите на морбили с R0 от 15.

„...следи от 2019 г. до 2030 г. за постигане на 50% намаление до 2030 г. бяха определени за три показателя за обхват на морбили с нулева доза: (1) Очакван брой деца, които не са получили първата доза от ваксини, съдържащи морбили (MCV1); (2) Средна стойност на обхвата с нулева доза на базата на McV1; и (3) Средно покритие с доза, това от една и две дози от заден капак на една доза Masel бяха отхвърлени.

Всички статистически анализи бяха извършени в Microsoft Excel.

Броят на децата с нулева доза морбили (които не са получили ваксина MCV1) се изчислява от 2019 г. и 2023 г. и броят на децата с нулева доза, необходими от 2019 г. до 2030 г., за да се постигне целта на IA 2030 (9,65 милиона).

Резултати от изследването

Пандемията от Covid-19 прекъсна имунизационните програми срещу морбили, което доведе до 24,9% увеличение на децата с нулева доза в Африка и забавяне на усилията за възстановяване в регионите с ниски доходи.

Резултатите от анализа показват, че средно само 85,2% и 77,1% от децата в региона са получили една или две дози ваксина MCV. Това представлява намаление с 3,7% в обхвата на ваксинацията с две дози в сравнение с 2019 г. и е значително под прогнозите на пистата за постигане на целите на IA2030. Трябва да се отбележи, че само регионът на Западния Тихи океан изпълни изискването за 95,5% MCV, докато европейският регион постигна 92,5% покритие, а всички останали региони бяха под 95%.

Резултатите за специфичните дози показват, че глобалното покритие с нулева доза е 65,3%, с една доза - 27,8% и с две дози - 6,9%, като процентът на нулева доза в Африка е 21,1% - много по-висок от други региони (по-малко от 3%). Тези нива са с повече от 31% по-ниски от изискванията на IA2030. Африканският регион показва най-ниско покритие с еднократна доза от 48,1%, докато регионът на Западния Тихи океан има най-високо покритие (93,2%). Установено е, че само 17 членове на СЗО (8,7%) имат обхват на ваксинация с две дози от 95% или повече.

По отношение на груповия имунитет, проучването установи, че само 41,5% от страните са постигнали достатъчен имунитет, за да спрат предаването на вируси на морбили със стойности на R0 от 15 или по-ниски, и нито един регион не е постигнал имунитет, достатъчен да блокира вируси с R0 ≥ 19 или 20. Само регионът на Западния Тихи океан и някои страни от европейския регион са достигнали нива в европейския регион.

Въпреки някои регионални различия - регионът на Западния Тихи океан показа скромни подобрения от 2019 г. насам - повечето райони, особено Африка, показаха влошаване на ваксинационния обхват и нивата на колективен имунитет.

Проучването установи, че тези тенденции са изострени от смущенията от пандемията Covid-19, които значително повлияха на рутинните програми за имунизация и забавиха усилията за възстановяване.

Освен това документът подчертава ограничения като разчитането на данни на СЗО/УНИЦЕФ, които може да не представят пропуски в определени популации, и подчертава необходимостта от серологични изследвания за оценка на имунитета в реалния свят.

Изводи

Едно на всеки пет деца в Африка не е получило доза от ваксината срещу морбили, което я прави регионът с най-висок дял деца с нулева доза и най-голям риск от бъдещи епидемии.

Настоящото проучване изследва ефективността на скъпите програми на Who за ваксиниране срещу мишки в неговите шест региона между 2019 г. и 2023 г. (-3,7% за покритие с две дози), като само един регион (Западен Пасифик) представлява подобрения спрямо резултатите от 2019 г. Въпреки че покритието с еднократна доза се е увеличило със 7,8% в световен мащаб, всички показатели за покритието на ваксинацията срещу морбили предполагат, че настоящите усилия не са в крак за постигане на целите на IA2030.

Това подчертава необходимостта от подобрения на политиката и подобрени програми за разпространение на ваксинации, насочени както към образование, така и към успешно прилагане на двудозова ваксина за елиминиране на това заболяване при деца от човешката популация.

Проучването също така изисква по-широко международно сътрудничество и целенасочени усилия в региони като Африка, за да се запълнят пропуските в имунизацията и да се изгради устойчив колективен имунитет.

източници: